接一个？”事？怎“今天么会诊一个是怎么回

兄不在槽道。禁吐去急诊的路上，陈兵师

比周墨自己刷书快周墨，可为能学更多的病例。怪却心中欢喜，因了。奇古能用到会诊的的急诊，都有可能是各种稀搞不了的病太多

出诊比较少见。平时都是主马，现在陈兵师兄治医师级出

机会不容错过。

很快，

来到了急诊科。

’铺面而来。一进门，就感觉一股‘热浪

杂的医生的恳求声。及病人家属对嘈怪怪的病人在这里汇聚，声音，各种奇奇能听到小孩的哭声，以还

两人快步来到护士站。

“我是心内科陈兵，来…”的…会诊

，一眼就被帅护士抬头气靓仔的周墨给吸引了目光。

“咦，周墨医生！”

是上次跟周墨交换了微信的酒窝护士陈敏。这护士赫然

周墨：“你好……”

…陈兵：“…………………”

我就这么被无视呢？

嗤嗤~~~~

心脏中三刀。

“会诊是吧，迷不醒……”，有一个老人家磕头了，晕护士陈敏对周墨露出在抢救室两个酒窝微笑道：

“谢了！”

陈兵、周墨快步向抢救室而去。

个病人……”抢救这有云看到陈兵之，室，一个年轻医生“陈兵，是你啊，快后，飞速招呼道。曹

除了这个年轻医生，还有2个中年的急诊医生。

时候，这

抢救室的门打开，呼吸科的张扬也来了。

“咦，陈兵、周墨，你们也在……”

“你也来了？”

科都来了。这下，心内科、呼吸

陈兵：“说急诊医生曹云道师兄对况？”么情一下什

天上午昨天下午16任何问题，第二脑出血痕迹，然后在急次，真骨挫伤，来到我们急诊科检查，做了点摔了一诊”出院……急诊医生曹云道：“这高血压病史，科留院观察了一晚，没ct，没有发现个病人，73岁，

做了ct，没但嘴唇发绀，指脉氧时前，再眼睛等脑，怀疑脑部出了问题，”对光反射没那么等圆，但正常，心率偏快，大摔倒，然后抢救“然后在1个小，虽然才91\%然后给病人，血压灵敏次出血，但发现了一定的占位……有发现

色变化。：嘴唇发绀：粘膜在缺氧的时候呈现是机体血液里面的的，是人体注血红单板的含氧量下降造成的颜

：脑组织密注：脑颅ct度比较低，跟血液对比色（密度增高影）。血，那会有比较深的颜本身明显，所以如果有出

怀疑病人的脑部出现脑水肿，导致水肿体积挤压…的脑组织有脑水肿了正常位，我们就…”“发现了占

现。脑水肿，是一种症状表

样。就跟发烧一

。致了脑水肿说明是有什么东西导

天摔跤的时候，摔伤了说明有脑梗死，“脑颅ct已经确定了没有脑出血，脑组织……”或者是昨

周墨点头。

脑海已经开始分析了起来。

血，那肯定是脑损伤：要么是脑梗死造成没有脑出。，要么是摔伤造成

昨天下午16点摔跤，距离现在还不到18个小时。

），c脑组织损伤没有明显变化，可能仅有些严重了只有过了24小时，肿。t是很难看，早期（24小时内或者48小时后，许水明显的低密度影了。，这时候才能看到很脑组织缺血坏死的出来的，ct上

现在18小时，所。以做ct才看不到结果

0mmhg……云：“在10分钟急诊医生曹一度到了70/4住了……”然快速下降，不过现在用升压药血压，突抗前，病人的

周墨看了眼心电监护仪。

�h……血压：96/6g

）血氧：97（吸氧中

……情，大你们心内科过来人的病概就是这另外，呼”氧一直吊着吸科帮忙看一题，因为病人的血是不是有问看看什么问题，急诊医生曹云：“病样了，泵血为什么会有问题下呼吸目前我们还没找到心脏，所以就请

周墨。目光看向陈兵、张扬、

想法，也没藏着捏着，周墨此时已经有一些问道：

“有没有问过病摔倒？”人，昨天摔的时候，是头晕摔倒，还是脚没稳

两者还是有区别的。

摔倒，如果明脑部有问题。头晕说

刻了象深不少。急诊医生曹云看了下周墨这个陌生的靓仔，印

天病人的摔倒，是先头…”云道：“这个我们有问过……昨曹晕，再摔倒…

氧跑到肺部，就是肺栓塞，导致血晕…低，进一步导致头是晕摔倒……静脉血栓，血栓如果“有没有可能…”7“头3岁，很有可能会有”周墨继续问道：肺栓塞？病人年纪

：“这个，我们考虑过曹云点头……”

其中的逻辑：

血液+氧气合不堵住肺动脉支流——全身缺氧（嘴唇发绀、面的—＞输送到全身的血液氧——第一次摔倒（昨天氧＞导致脑缺饱和度低）——了—下午）：血栓里＞然后导致＞氧量不够，导头晕，摔倒……致

氧+脑水肿+缺脑1个小时前）……第二次摔倒（：占位——＞头晕，摔倒

都是有可能……

严医生曹云：“我”肺栓塞……因为病人有们后面，也有考虑过重的静脉曲张。急诊

病人的裤子然后一把。

病人双下肢，展现在周墨三人面前：

静脉曲张！

，有很左右下肢明显的静脉曲张！

而且数量还不小！

什么是静脉曲张？

如果夏天，可以蚯蚓，弯弯曲曲，在地方，观察老蓝色的些甚至绕成一团，静脉血管暴露皮双腿有肤表层，如同现大部分老人的，凸起……公园、地铁等人的腿，就可以发

些就是静脉曲张。这

，太高了瓣，准入不准出（就力往上运是腿站的时候因：怎么办呢？不怕血，靠心脏的力量，把跟里面的二尖瓣、三它的形成原运输，然后每一段由，血液要克服巨大的重叫静脉瓣，，静脉是心脏需要回有一种东西住，不逆流。静脉瓣挡尖瓣、主往上有一个静脉静脉瓣，静脉血输。这时候血液从腿部抽回来，但动脉瓣一样。）有了每一段静脉血管都

例如长期站立的职业是，长期负荷（串的瓣膜相继被破坏但。、老人）会导致一连

张！然后就产生了静脉曲

。