大是前方的股四头肌，还是后颇为宽大的。方的股二头肌积都是，肌肉的体肉很粗壮，不管腿处的肌
这既有的解剖学结构。是所有人都
，反，方子业在进行局部的清创术时觉得如鱼得水也正是因此而。
就越大，像这样的需要注意的细节，反杂的位置，操作起来而没那的难度肌肉条比较大的地方么多。，操作起来，清创术，越是在功能复
行带“这是什么肌肉？”并且，方子业还有教：心情进
揭翰想了肌。”一下：“股薄
这条肌肉有一个很，试试。”方子业目缝合这里是股薄肌“对，有意思的，且在方子业4级血管扳机点，你来缝合术的加持下肢血运已然通畅完成了股动脉的，目前处理的单下前已经。
活的基血运通畅了，就础！是下肢存
后续的神经缝合，后，才能够得以施展。也要在把清创做完之
子业通过前几次巨ደ大点积累到了是的，这一次，方9积累，手术的又是将学识0点以上。
仅仅言初小近八千多点的学识点收手术重建术，因，就给方子业带来了接后的功是原创性的朋友的一个毁损伤术能益。
经缝合术都加点到如果节5级去。省一点，方子业可以把血管缝合术和神
把神经缝合术加点上去没有应用的必要，方子术，目前。业只打算等管缝合会儿不过血
是算计着学识点不太够用，只能来。
3.扳机点揭翰。”上开始背书内侧面。：“点：胫骨上端骨支及坐骨支。止起点：耻位置：股薄肌肌腹中段闻言，马
中间段开始找，结果的中一下，股薄肌的肉有收缩。在股薄肌一边背，一边开始在段拉伸了果然是看到了肌
。柔弱无骨了，而是且患者当前的状态缩后，大腿部位直接软趴趴，因此，肌肉收地变了形真正地没有骨头支撑已经不是
手。这吓得揭翰赶紧松了
多影个病人的半腱肌“没关系，这除本来就是要切除的。肌是天然的没有太腱移植材料，切之后，对患者本身的功能腱有损伤，半腱他小腿部位的肌响。”自体肌
。”方子业解释后，得更开一些。又让李源培将视野拉重建前交叉韧带极好的自体耗材之一“是运动医学
，大体一为半膜肌的肌腱太小移植材料了。”，所以一“半膜肌不作为自体肌腱的致，不过因般与半腱肌的走形
教材，开“我们再来看学知识。俨然将这个患一者的肌肉当作了张肌……”方子业培二始为揭翰和李源补足下阔筋膜活体的解剖学现场的解剖人继续
当然，方子业自己也可以复习。
半切损。血肿啊，骨折碎屑，以及后面都通过清创术清伤，方子业就看到了被骨掉后肉都认识，且理折碎块切断的股神经的坐骨神经差不多把所有的肌
我们要不要换個位置？”勇抬头问：“子业，分别暴露开后，邓神经看到方子业把两条
足够多的神经缝合和勇是怕方子业没有处理经验。邓
觉我自己学之前看刘老师差不多了。。“师父，我先试试缝一下吧，我”方子神经，感缝合业低声求一次机会手法也学得
袁威宏开始处理：“也行。”邓勇闻言点头，继续与
——
。、和积累手术量的基础成长，都是建立在学习上所有的下级医生的
质量也不会太差，缝合起来的。太多的神经缝合术窍门极好，就算是没有掌握方的缝合术基本功子业
业不可以呢？的‘爱徒’方子合术，为什么自己诊手术中练习神经缝其他人都能在急
，至少，方子业能有可原的。够保证神经缝合的水方子业缝合得没那么好，其实也是情平，的骨科医生，甚至更多所以，即便是超过百分之九十五
精神一震：“，还是外膜束膜师兄，你是打算一起缝合啊？”言，揭翰闻只缝合外膜
经分外膜和束膜。神
膜，顾名思义，就是于是神经外包裹整个神经的最外第一条屏障。隔离的神经与外部层膜性结构，属
最传术，就是神经外膜吻合术。统的神经缝合
仅适用于部分无束膜的吻合。但因术为神经外膜缝合的局限性，目前分支的神经断端
在股骨段，情股神经的位置，还分况下，除了要缝膜包裹合束膜。合外膜，还要缝支，在这样的成了束膜在外
区别了。，又有然则，此时的缝合方式
有单合，也有束膜和外膜整合缝合的方膜式。缝纯束膜＋单纯外
结接时，为了避免传递紊乱，就每一股都分别连接。电线分成部了很多股，分别交大神经的解剖学行桥必须将，在进织在一条大电线内构，类似于电线，有些
揭翰因不是经缝合的亚分类了解因此手外科的专业型硕士，对神不算特别清楚。
外膜分子业，一般是束膜和开缝合，虽然束膜外膜不算强，是为了缝合操作的一缝合法，在部简化会适用。”方整合缝合听起来比较厉分神经节段害，但适用性并种改进就回：“有束膜的
局部的疤痕可能过大，膜内疤痕增生，压膜整合缝合后，最后导轻点头：“是这培听到这，也轻迫神经导致症状。”样的，我也听别人说过，神经外膜致神经外和束李源
“分开缝合会一些。”好
“只是子业水肿，现在这，是不端已经有了比较大的重新缝合啊是要将其切断识面终究还是比揭翰稍个患者的股神经残？”李源培的知微广了一丢丢。
好辨析其中的结经局部且不构。度大，水肿时，缝合起来的难神
是要切除的。，这在常理中
是对于择期手术植时要将疤无疤痕位置，那所说的痕切除至培，上次刘煌龙教授”：“源方子业轻摇头，神经移而言。
“急诊手术过程中，神经的残端未发生瘢痕愈合，就不用如此了。”
手术的切开减压，神经局部神经有水肿，束膜对他而言，最适合的手术术式是，“另外，这个患者，缝合术。”神经外膜、神经鞘膜且二次还修缮，所欲，因要进行保肢
导致局部，甚至可膜整合缝不适合的，如果再将疑会让合起来这样的情况下，连外膜水肿的外膜和束能死。”缝合都是在坏无的话，神经有更多的压迫“
业，李源培闻言，略感”在看书啊？意外：“子你现在还
籍。子业能够懂得这些，理论范畴，很明了手外科的专业书是看显，方这是手外科的
“有空肯定要看看啊，有所涉猎才行。”且现在神科出身，而经缝合都虽然刘教授以前是手外归于他，但我们肯定要
只让我搞急诊手术和节以及相应的理论问题超大段的骨缺损等手术的细那么对于骨，我就搬运术、“我不去涉猎。”毁损伤相应的病种，现在定位很精准，师父
“学以致用，边学边用，才是最好的学习方式。”
说完，方子业就一边操作神经外段就开减压术，一边又一直秉行。”膜切开始说：“这个学习方法，其实在我们读书的节
士阶段，接触不了大多数的本功。”骨折有基本功，我们当然手术，能用到的就只要先打基“我们硕士和博
定术也好，都是应用的翰，你“基本功打好后，源培。”折外固定术、内固源于基本功而灵活其实清创缝合也好，骨们会发现，，还有揭
“基本功的因地制宜，业的基础术式了。”就是专
的尖刀已经将外方子业一边说着，手里置。肿胀的神经让开了位膜尽数挑开，给
勇听到方子业东这有感而说出来了，对他邓发的话，笑了起不必直接说出来的，来：“子业，有些，就更难悟透了们来讲。”西你
长的效果。”“反而会有一种揠苗助
时间不长邓勇知道方子业的带教，目前还没有任何心得。
实做好自己本分的事不同天赋好和会教学是完全念，然后赶慢情忘掉，不要去想着，不要好高骛远。”的概，老紧补救说：“它，最好能够把这句话慢你们两个老实
上的治疗原则读一下。”深莫测的东西，就好好体会高地把课本如果真的要“
每一总句话，都值得细细地想则，凝思苦们结出来的“治疗原精华，都是各个专科的专家去体会。”，每一个字，
”“疗原则，谁最重要？比如说，骨折的治就
“复位、固定、康复~”！
的顺序，侧治疗标注出来的。”“重经给你们点，都已
开始和的固定，只要复位做好了，就是重点，反而是中间定，都是为康复服务的。”“最最后的，都是一个程序，而复位和固
如说，外科的急诊，永远都是先！~”“再比救命，再治病
的原则？”你们再体会一下毁那个青年，损伤，之前“，是不是也符合先救命那个言初，还有我他们的两期治疗方案们后面拟手术的
腿的命也是命…。”邓勇说完，这才低…“头下去
么一有所思起来。而因邓勇的这差乱，揭翰和李源培两个人都变得若
束膜问题就又喷发而出被方子业给压住：“过来，拉钩……揭翰眼珠子一转，，不过很快”，看我缝合
也耗费了45，加点，默默地把与此同时，方子业就到了5级！神经缝合术00点左右
加点完成后，方子业感觉到次有些微的暖流浸润。手心再一
论，方子业索性直上。气把余会去加点论识点，让自己不得有到急诊消耗自己的学的学识点全部紧接着，为了避免以后再遇下加点到创伤外科理理机接一口
并且，方子业还。给自己下了一个死命令
下一波的学识点，一、外科学等基础理论的科定要用于骨科七八糟的技能了。加点，再也不去搞乱学、手外
除非是有人将而死在自己的面前，他救活。自己通过加点，可以把
除此之外，任何人都动摇不了自己的决心。
些问题，或者说加了点是看不得，自己之主要是，方子业也还有能力处理一题，反而视而后就有能力处理一些问不见。
的共鸣。点后，并未引起任何人只是，方子业加
合术与刘煌龙等没有任何不同，在邓勇等人的眼中，方术，都子业的神经缝人的神经缝合都很厉害。
术业有专攻——
会觉得所有的码农，敢在人码，就可以一样完成不可思议的逻辑和程序运算。正如所有的外行敲击代非常厉害得外科医生都，都会觉体上动刀有的外科医生也，所很牛，通过一个键盘，子
后，他到底是十当有些就不范围之外东西超出了伱自己的能，分牛逼还是百分牛逼可以认知的范畴内了。力是你
不再看！以，邓勇等人索性都所
审视了一圈后，方子业坐骨神经的束方把股神经以及还看了看之前从软组织内抽出的骨折碎块膜缝合操作结束。仔细很快，子业就。
一期即便是用钛网建不了吧些碎骨块，叹了一口气，看向了师？”父邓勇：“师父，这重建，也重
邓勇翻了翻白积了将近一米啊想什么了，他这骨缺损的总长度累眼：“子业，你！~”
。”“你就算是要做肢位置的以填这么大个窟窿？把他哪里拆了体重建，也只能做胫骨可
照肿“以后股骨部位，就了预案。有瘤全股骨置换来治疗了。”邓勇按早心里
骨缺损的范围太大，植术，在这里就已经完所谓的骨移全是扯犊子了。
是以前的话，方子开口了。如果在业肯定就直接不再
科理论是不可能的。但，方子业的创伤外不开口那也现在子业还有点办法的情况下，刚到了5级的厚度，方
一吧。”个下肢的支撑语气非常和直接给这个患者，的形式，做师父，为了方便蔼且细腻：“软组织的重建，以关节融合术
是两长条软肉。”算是清创缝合都做完了“不然就，病人回了病房，也就
”邓勇稍微什么？有点懵。“
太懂方子业一时间没听得底要表到达什么意思。
治疗了，在在邓勇选择就是，等，等二，想办法把骨缺损一双烂腿等。此之前，就是带着期手术看来，这个患者唯一的
是没有任何知识储备的人。然而，邓勇并不是无知者，也不
西。略掉了些什么东了掣肘他的一层，自到己或许是忽，让他感觉是揭开方子业的话，如同薄膜
者是不够些不够好，或这角落。突出，所以就将东西，自己了解过，但因为它们其遗忘在了
固定支架的形式“师父，，将现有的这些骨连接起我的意思有来，这样至是，用类似于外少让患者一个下肢体的支撑。”
“骨是立身之本。”
外固定支想到了，也听明白了具外固定“他这样的，最多就算邓勇是骨赘，你术，最多要怎只剩下了一些骨赘，么固定啊？”也就：处理一下骨折断端的
”“，你要怎么固定？这么长的骨缺损
何大自然人体的解剖学结构妙，远超任的鬼斧神工。之精
办法去弥补，但去弥补的骨头缺损一部分，还能是超过了现代医分，几乎想话学的认知范畴的。，几乎是没有可能的，再想要现在只是残留了一部
。”方子业道。“关节融合术
一种手术了。的很多很多年关已经弃用了多年，学现代医节融合术，几乎是
个世纪四五十年代才常用的术式。关节比如说髋的术种以治疗为目的融合术，原本是一式，但那是上
髋关节融合术是治疗髋术方法。此手得坚坏或畸形的一种手强的关节。可解除疼痛关节严术能达到清性融合，从而除，矫正畸形，获病灶，使关节骨重破
肢不但能恢复稳定。做一般性的体力劳动无疼痛，并可、对侧髋关节和同侧融合后，虽然髋关节丧和负重走路，常常可达膝关节的代偿活动，患通过下腰部到近似正常步态，且动功能，如蹲、跑失了活等将受到一定限制，但
曾合术，髋关节融合术相当重要的治疗方法。更具有优越性，因而，髋关节融特别对于在个骨科手术中是一体力劳动者
但几乎已经被淘汰后来，因为全髋关节置换。术的出现，这个手术
然就已经不适应现这个时代。在掉淘汰的东西，自被
不过？
借助撑性结构，将股骨残端，方子业似乎将其重新焕发了新春，：“你的意思是敏锐，毕竟作为当年坐骨和髂髋骨的支邓勇的思维也算与其植骨融合。”关节、的佼佼者之一
三个支作为作为中间的支撑点点，诸关节都融，再把踝关节、足部定支架？”合起来，打一个超级长的外固“将膝关节近端和远端也植骨融合
方子业的建议，真的够狠。
下肢的支撑功能！要这青年失去下保留先的运动功能，代偿性地肢所有关节
患者如同是灾赎！难性打击的术式，年而言，如同是救然而，这种对其他此刻对于青
的野菜固没有任何味道难吃，比tm吃屎美味得多！然
想怎么样？整个，你还下肢的骨骼都没了
然是奢望。能够正常行走保住了腿，就已就算是
？还想着活蹦乱跳
痴心美梦。子想患了癌症晚期的小孩婚生子，属于是一种要长大，还想结这无异于
“正好，这些于回收性利用了。”碎骨块也是属
了！”东西，也就只能丢“不然的话，这些
师父的意见。强。”方子业点头“总比建，继续问议的截肢
勇在台邓上，方子业就只履行建议权。师父
时，一切行动要听指挥，在特殊也是一部分，更重要的不是各自为战。尊师重道的急诊，是是一部分，给邓勇面子选择一个目的，大家共同努力，而
、邓勇三个人的刘煌龙、方子业做不成功。如果没有合体，言初的手术就
豫时。邓勇还在犹
：“、局部固重建下肢后，至少还如果以后有可方子业又说定，或者再用铰好的情况下，链膝关节可以让患者得到一部能的话，关节，在固定还算良并肿瘤髋分的关节功能。”再增加髓内钉内固定
方子业这句话，终于。说服了邓勇是
个支撑处，后面的问有一“你搞吧题，我们后邓勇的语气已经败退证能活，下肢还。，先保续再说。”
想的都是这么一满脑子个论文标题。
多段、大段、不连续段骨缺损中的《关节融合术在临床应用》
一个比较热这又是门的话题了。
有的缺损的治疗，得到所是做的术式，但也不是所很好的治有三甲医院必骨疗。目前非常热门，骨缺损，都可以
乎无解的。比如说这个患者的这种，多段、大段、不在现代医学领域就是几，目前连续段的骨缺损
的指征。且这样的损伤，属于是截肢术的指征，而不是保肢术绝对没有多少人能够这样的费用承担得起消耗，而
百万甚至千万的骨料去保住一双腿的！移植材认你用数险，保险公司也不会承就算是有保
行。。”方子业暂时也“好的，师父，那我先试一下啊不确定这个方案是否能
但也替代方是一种可行的案了。
。次勇敢的试错而已即便是不行，那也不过就是一
赎。但如果成功了，那对于患者而种另类的救言，也是一
“关节切开…节切开术，但没想到，方子业”邓勇本想问方子业会不会搞关此刻已经是开了进去。
邓勇就不再多嘴了。
用，方的火候，关的切开术来想怎么可能不会呢？节切开术不过的灵活应也是，子业水平已经有了那样子业又剖学是解
科书，知道解剖学动，交给方些不能结构哪些能动哪的术式，只就绝对没问题了。子业，要看过了教这可是已经成熟
完成了自己那一条腿的经缝合。创与局部的神勇就带着袁威宏大概半个小时后，邓清
邓勇是自，不管缝合得好不好，质量够不己缝的够高。
能怎么的嘛。手术了，还我自邓勇都亲
手术了？医师资源？其他的医难道全世界任何世一个病人的任何一台界最顶汇聚全级的都要生就不做手术，
融膝关节都通过将克氏针加加压植骨对面，方子业已髋关节与经合起来。
看起颇为残酷的。来是
功能，铁定是没多。有了，即便是融合开，功后再撬年的关节运动能也会丢失很以后青
肢好。但也总比截
功能，轻叹一声后，错的。”，这个预想方案还是不邓勇探了探髋关节与膝关又点了点头：“还行节的
，把剩下的都我这边帮我“正好，你继续清创做完之后，就过来的忙吧……”
勇，你这是在给我张老教授终于忍不住施压啊？”开口了：“邓里时，脊柱外科的邓勇说到这
吧？”做完了，以后病人“你把下肢的骨力支撑平的问题是手术水如果不能走，就是我
风格。张老教素，叫张全，颇具年代授的名字非常朴
张老教授在但其实，名气还是蛮大的，属于的院是非常知名的老教授之一了。中南医
是您戴的，想的意思啊？这帽您负责拿，可不能生气邓勇笑道：“张老子。”师，哪里有您所
，略带讨好。气非常舒缓邓勇的语
来也是董耀辉老教授邓勇不得不收敛即将离开的事情，让自己的脾性。方子业闻言看了看邓勇，敛了许多，想发现自己的老师真的收
低头沉思的袁威宏。看了看方子业接着
邓勇袁威仿佛是两个不同方向宏和的极端……
还这么飘呢？楚门靠山，怎么现在你看袁威宏吧，师爷教授已经故去，袁就也没有真正的师威宏
威宏早已经，但袁声名哦，现在是在外。收敛了许多
扭动声。前入路的脊椎椎管切开减压术张老教授在做，抬头后，稍微歪了下脖子，发出咔咔的关节
十岁，其实体力和精力张老教授目前的都不再是最巅峰的层次。年纪已经无限接近于六
但也在坚持做手术。
“后生可畏啊，骨都在说。”，现在就连一些先是科的子业，学生，而后是住院总就有人讨论过。在脊柱外主治科做手术时，我
手。”张是一个高，是一个，看起来老教授的话四“听起来，是一个帅哥。一起手术起来，人才平八稳。
述一个事实。，也没有踩高捧低，仿佛就是在阐没有特别高昂的语气
这个患者目前的诊断相对单纯，仅有脊柱队在。科两个团外科和创伤外
群里总面，目前属于一骑赞不绝口的。”绝尘，很多兄弟都是对方总教授，方总在我们住院黄晓明闻言则道：“张
骨病科的住院总，都快成媒婆了。”括关节外科甚至朱辉，包“我啊，还有手外科的
后，笑靥如花，记忆“听说内科的深刻，茶方总之博士还有住院总，甚至一些主治，看了饭不思。”都是
顿：“那了，你觉得看起来光彩是吧？”动作稍稍一人？我们骨科的钢管张全闻子大汉多言，你还不把方总的微信给别
流不愿意给微信，而是实在落花有意黄晓明马上道：“张老，方总早已名草有师，不是我主。”水无情
们这些兄弟们。上次亲，连和方子业医院总曹润“这才苦了我中学的教师，水果湖比医术生都在问，你啊？”元去相听说运动医学的住厉害谁更
”……“曹哥当场就破了防
卦你是一你是啊，这种小黄，你这消息面，就摇了摇头，只是也八有点好奇：“个不落，关键技术张全听够广到方子业有了对象后一个不会？”
，和中学老师有什呀？”“我们医院的医生么关系
您这就有所不知了吧？”黄晓明卖宝似的说：“张老师，
是袁威宏大哥的爱人统。”“方总的硕，是水果湖小学系导，也就近，中小学是同一个系都在水果湖附统的，
”都认识，也可惜，方总“就名草有主了……
方子业一开自己的玩张全就等着黄晓明和笑。都没说话，路两个人在那边揶揄和
压力。外科医生都需要用一点形式转移
一定的把握。张全和黄晓明还在聊有天，就证进展顺利，对术后的明他们的手术功能可能
这样的前提下，自己事的。成为转移压力的能谈资，其实也需要本
钉起方子业内心如此自我安来后，下肢的长度以慰，在把关节融合及重线，终于是恢复如初。后，再把外固定支架都下肢的力线、承
特意加了几分。我把外固定支具的一“师父，您再上了，这样的支具外”方子业问邓勇，声音还固定术，应该过来看一下，部分固定在髂骨勉强能用的吧？
子教授，一进门就建业邓勇马上会意方议邓勇截肢。这是在开张全老教授的玩笑，张全老
竟是邓勇和方子业一起然也这么建议过，但毕用截肢的办法。，寻求了一条暂时不邓勇虽
时更术方式，是改手俗话说，知错能改善的事情。莫大焉，术中临很正常
废话，多此一嘴了。张全那边，就完全属于
好好手术好好说话起来。气挂在身上。”邓勇笑骂看得起“师小袁的那一套阴阳怪，张老教授乐意说你是你，你别在这里把你老
脸无辜表情，双眼无辜眼神，看向邓勇。闻言马上抬头，满威宏袁
？心里惊涛：这tm关我什么事儿
邓教授，张全老教授如果输出起来，我是顶不了子，把我卖了？住的啊，你为业
边的人：“袁威宏是上问身张全于是马？”谁啊
能把自己挡住。袁威宏马上低头化身望邓勇的胖肚腩自己藏在邓勇身边，希鸵鸟，迈着小碎步将
马上就有人告状。
导师，北海一叶也士生“就是邓教授旁边”脊柱外科的是子业的硕是他！祸起来。那个，他一个主治，幸灾乐
。……知道了知道了，教授不断轻点头，然“奥！~好好好如雷贯耳。”张全老后继续埋头手术
竟然，没再有其他特别多的动作！~
都颇感意外起而这一幕，就连邓勇来。
，他的脾性，不该是柱外样啊？资历最老的一个了在职非返聘老教授中，、脊教授，目前是骨科这张老科
不过，张全的行业，就不要乱说，省般对身边人道：“以，用现在比较时髦的不然的话懂恢复手术后，还是自后说话还是要谨个词叫什么打脸。”慎啊，不话，那
“被打脸疼啊！~”张全老教授说得一本正经。
(本章完)