为宽大的。的体积都是颇前方的股四头肌，还是后方的股二头肌，肌大腿处的肌肉很肉粗壮，不管是

有人都学结构。这是所既有的解剖

时，反而觉得如也正是因此，方子鱼得水。业在进行局部的清创术

方，操作起来，能复杂的位置，操作起清创术，越是在功需要注意的细节，反来的难而没那么多。度就越大，像这样的肌肉条比较大的地

什么肌肉？”行带教：“且，方子业还有心情进这是并

揭翰想了一下：“股薄肌。”

肢血运已然通畅。方子业目前已经完成了是股薄肌，这条肌肉有一个很有意的“对，这里业4级血思管缝合术的加持下，目，且在方子前处理的股单下动脉的缝合扳机点，你来试试。”

血运通畅了，就是下肢存活的基础！

施展。能够得以后续的神经缝合，也要在把清创做完之后，才

9000点以上。到了累，手术的，这一次，方子业通过是的积又是将学识点积累前几次巨大

仅仅言初小朋就给方子业带来了术，因是原创功能重建近八千多点的学性接识点收益。的的手术，友的一个毁损伤术后

如果节省一点到5级去。点，方子业可以把血管缝合术和神经缝合术都加

。合术要，方子业只打术加点上算等会儿，目不过血管缝的必把神经缝合前没有应用去

，只能是算学识点不太够用计着来。

端内侧面。止点：胫骨上段。”揭翰闻言，马：股薄肌肌腹中：始背书耻骨支及坐骨支。上开3.扳机点位置：“起点

，果然是看到了中段拉伸了一下中间段开始找一边背肌肉有收缩。，一边开始在股薄肌的在股薄肌的，结果

趴趴地变了形。是真正地没有骨头支撑骨了，而缩后，大腿部位直接软，因此，肌肉收且患者当前的状态已经不是柔弱无

这吓得揭翰赶紧松了手。

，切除之后伤，关系，这个病人的，没有太多影对“没半腱肌是天然的患者本身的功能半腱肌他小腿部位的肌腱有本来就是要切除的。损自体肌腱移植材料响。”

“是运动医学重建前交叉韧带极耗材之一。”方子业解释后，又让李源培将视野拉好的自体得更开一些。

肌的走形，大体一致，不过因为腱太小，。”肌腱的移植材料了半膜肌的肌“半膜肌与半腱所以一般不作为自体

补足现场的培张“二人继续，开始为揭翰和李源肌……”方子业俨然将这个患者来看一下阔筋膜我们再的肌肉当作了活体的解剖学教材解剖学知识。

当然，方也可以复习。子业自己

骨折碎清理掉后，方子屑，都通过清创术不多把所有的肌肉都认业就看到了被经。伤的坐骨神面半切损神经以及后差识，且血肿啊，骨折碎块切断的股

我们要不把两条后，邓勇抬头问看到方子业：“子业，神经分别暴露开要换個位置？”

怕方子业没有足够多理经验。的神经缝合和处勇是邓

子业感觉我自己学手法看刘老师缝合神经，机我先“师父，会。也学得差不多了。”方试试缝一下吧，我之前低声求一次

邓续与袁威宏开始处理：“也行。”，继言点头勇闻

——

。、医生的成长，都所有的下级术量的基础上是建立在学习和积累手

质量的神经缝合术也不会太差。方子业的缝合术基掌握太多窍门，缝合起来的极好，就算是没有本功

自己的‘爱徒’方子经缝合术，诊手术中练习其他人都能在急业不可以呢？为什么神

百分之九十五的骨科医，至少，方子业合得没那么好，其实也是情有可原生，甚至更多。的所以，即便是方子业缝经缝合的水平，超过能够保证神

“师兄，你膜一起缝合啊？是打算只缝合外膜，还”揭翰闻言，精神一震：是外膜束

神经分外膜和束膜。

，顾名思神经外膜部隔离的第一条整个经屏障。神属于是神经与外的最外层膜性结构，义，就是包裹

合术，就。最传统的神经缝是神经外膜吻合术

支的神经断端的吻合。仅适用于部分无束膜分的局限性，目前但因为神经外膜缝合术

缝合束膜。还分成了束膜支情况下，除了要合外膜，还要缝在股骨段，在外膜包裹的位置，的，在这样股神经

，此时的缝合然则方式，又有区别了。

束膜＋单纯外。有单纯膜和外膜整合缝合的方式膜缝合，也有束

都分别连接。电线内部，在避免传递紊乱进类似于电线，有些别交织在一条大，就必须将每一股行桥接时电线分成了很多股，分，为了大神经的解剖学结构，

缝合的亚分类了解不揭翰因不是手外科的专算特别清楚。型硕士，因业此对神经

改进缝合法，在部“有束膜的外膜整较厉害，但适用性并不算强，是为了简化缝合操作的一种膜分开缝合，虽然束膜方子业就回：，一般是束膜和外起来比合缝合听分神经节段会适用。”

压迫神经导束膜整合神经外膜内疤痕增生致症状。”，神经外膜和也听李源培听到这，也轻缝合后，局部的疤痕头：“是这样的，我，轻点别人说过可能过大，最后导致

。”些“分开缝合会好一

切断重新缝合啊？”是不是要将其“只经有了比较大的水肿，微广了是子业，现在这个患者的股神经残端已究还是比揭一丢丢。翰稍李源培的知识面终

，且不好辨析其中的结肿时，构缝合起来的神经局部水难度大。

的。在常理中，这是要切除

的，神经移植时位置，那是对方子业轻于择期手术而言。”培，上次刘摇头：“源煌龙教授所说要将疤痕切除至无疤痕

，神经的残端未发生。”瘢痕愈合，就不如此了用“急诊手术过程中

。”修缮，所欲，外膜、神经鞘膜是，神经因神经束膜缝合术，最适合的手术术式切开减压，肿，且二次还要进行保肢手术的“另外，这个患者，局部神经有水对他而言

，连外膜缝合都是和束膜整合缝合起来甚至可能，如果再将外膜水肿的神的话，无疑会让“在这样的情况下经有更多的压迫，部坏死。”导致局不适合的

现在还在意外：“子业，你闻言，略感看书啊？”李源培

这是手外范畴，是看了手科的理论方子业能够懂得这些外，很明显，科的专业书籍。

肯定要看看啊，虽然神经缝合“有空刘教授以前是手外科出身，而且现在都归于他，但我们肯定要有所涉猎才行。”

术、超大段和毁损伤相准，师父只让我搞。题，我就不去涉猎应的理论问的骨急诊手术及相缺损等手术的细节以对于骨搬运”“我现在定位很精应的病种，那么

以致才是最好的学习方式。”“学用，边学边用，

读书的节段就一直秉行一边操作神经外膜说完，方子业就开始说：“这个学习方法切开减压术，一边又。”，其实在我们

阶段，接触不了的就只有基本功，我们能用到大多数的“我们硕士和博士当然要先打基本功。”骨折手术，

源培，还有揭翰会发现，其实术也好，都是源于清创缝合也基本功打好后，“基本功而灵活应用的。”，你们好，骨折外固定术、内固定

业的基础术式了专的。”因地制宜，就是“基本功

着，手里的尖刀已经。让开了位给肿胀的神经将外膜尽数挑开，置方子业一边说

就更难悟透而发邓勇听到方子业这有感不必直接说出来的的话，笑了起来：了，对他们来讲，“子业，有些东西，你说出来了。”

会有一种揠苗助长的效“反而果。”

教时间不长，目前还邓勇知道方子没有任何心得。业的带

两个，最远。”教学念，然后赶紧事情，不要好高骛话慢慢忘掉是完全不同的概补救说：“你们老实实做好自己本分的天赋好和会要去想着它，老好能够把这句，不

下课本上的治疗原则读一“如果深莫测的东西，就好好地把真的要体会高。”

个字，每一句想总结出来的精华，专治疗话，都值得细细地去专家们，凝思苦科的体会。”“每一原则，都是各个

重要？”“就比如说，骨折的治疗原则，谁最

“复位、”固定、康复！~

“治疗的顺序，侧。”，都已经给你们标重点注出来的

，都是为康复服务的。中间的固定“最开始和最后的，”程序，而复位和固定要复位做好了，就是一个都是重点，反而是，只

科的急诊，永远都是！~”“再比如说，外先救命，再治病

们再个言初，还有我”体会一下毁损伤，之前那方案，是不是也符合先“你们后面拟手术的那个命的原则？青年，他们的两期治疗救

也是命……”邓勇说完，这才低头下去。“腿的命

而因邓勇的这么一来。两个人源培差乱，揭翰和李都变得若有所思起

我缝合束膜……”发而出，不过很快被方就又喷压揭翰眼珠子一转，问题住：“过来，拉钩，看子业给

经缝合术左右，加点神，了4500点与此同时，方子也耗费业就默默地把到了5级！

暖流子业感觉到手心再一次有浸润。加点完成后，方些微的

接一口气把余下的学紧接着，为了诊消耗不得有机会去加点理急论，方子业索性直创伤外科理论上。自己的学识点，让自己避免以后再遇到识点全部加点到

自己下了一个死命令。并且，方子给业还

了。不去搞乱八糟的技能用于骨科下一波的学识点，一定要学、手外科、外科七学等基础理论的加点，再也

己的面前，而除非是有人将死在自自己通过加点，可以把他救活。

不了自己何人都动摇的决心。除此之外，任

己。处理一些问题，或者，方说加了点之后就有是看不得，自有能力能力处理一主要是些问题，反而视而不见子业也还

共只是，起鸣。任何人的方子业加点后，并未引

合术，都没有煌龙等人的神经缝任何不同，都很厉害。经缝合术与人的眼中，方子业的神刘在邓勇等

术业有专攻——

键盘，敲在人体上农很牛，通过一个运算。可思议的逻辑和程序也会觉得所有的码正如所有的外行，都会击代码，就可以完成不子一动刀觉得外科样，所有的外科医生医生都非常厉害，敢

是十分东西的范畴内了。，他到底当有些伱自己的能力范围超出了之外后牛逼还是百分牛逼，就不是你可以认知

，所以邓勇！等人索性都不再看

方子业还看了看之前从合操作结束。软组织内抽出的骨折碎块了一圈后，很快，方子业就把股神经以及坐骨神经的束膜缝。仔细审视

父不了吧？一期即便是用钛网重建，也重建叹了一口气，看向了”骨碎块，师邓勇：“师父，这些

骨缺损的累积了邓勇翻了翻白眼：“什么了，他这总长度子业，你想将近一米啊！~”

可以填这么把他哪里拆了建的。”大个窟窿？就算是要做肢体“你，也只能做胫骨位置重

来治疗了。”邓照肿瘤全股骨置换“以后股骨部位，就按勇心里早有了预案。

里经完全是太大，所谓的骨移植术，在这围就已骨缺损的范扯犊子了。

如果是在以前的话不再开口了。肯定就直接，方子业

外科理论刚到了5级的厚度，方子业还有点办的。但现在，方子业的创伤法的情况下，不开口也是不可能那

”患者，以关节的支撑吧。语气便软，做一个下肢非常和蔼式：“师父，为了方组织的重建，直接且细腻给这个融合术的形

回了病房，也就是合都做完了，病人两长条软肉“不然就算是清创缝。”

微有点懵。“什么？”邓勇稍

一时间没听得太懂方子业到底要表达什么意思。

期。疗了，在此手术，想办法把骨选择就是，等，等二之前，就是带着一双烂腿等缺损治唯一在邓勇看来，这个患者的

备然无知者，也不是没有任何知识储的人。而，邓勇并不是

许是忽略掉。开了掣肘他的己或方子业的话，如同是西了些什么东到揭，自一层薄膜，让他感觉

这些东西，自己了解在了角落。好，或者是不够过，但因为它们不够突出，所以就将其遗忘

样至少让患者有一个下肢体的支“师父，我的意的形式，将现有的这些是，用撑。”思类似于外固定支架骨连接起来，这

“骨是立身之本。”

：“他这样的，最多剩下了一些骨一下骨折断赘固定只定术，最多也就是处理白了，外固定支具外固啊？”邓勇想到了，也听明端的骨赘，你要怎么就算

定？”“这么长的骨缺损，你要怎么固

任何体的解剖人学结构超大自然的鬼斧神工。之精妙，远

部分，再想要去弥学的认知范畴弥补，但现在只是残留想办法去现代医的话，几乎是没有可了一补能的，几乎是超过了骨头缺损一部分，还能的。

“关节融合术。”方子业道。

年，很多一种手术现代医学已经弃用年的了。关节融合术，几乎是很多了多

一种以治疗为术用的术式。，原本是关节融合才常但那是上个世纪目的的术式，四五十年代比如说髋

而畸形的一种手术方法此手髋骨性融合，从术能达到清除病灶，关节融合术是治。使关节。可解除疼痛，矫正疗髋关节严重破坏或畸形，获得坚强的关节

然常可腰部、对路，常定和负重走。患肢不但能恢复稳、跑等将受到一无疼痛，并可侧髋关节和同侧膝关融合后，虽做一般性的体力劳动活动功能，如蹲节的代偿活动，且髋关节丧失了定限制，但通过下达到近似正常步态，

曾在骨科手术中是因而，髋关节融合术一个相当重节融合术更具有优越性特别劳动者，髋关，要的治疗方法。对于体力

已经被淘汰。因为全髋关节置换术的但后来，出现，这个手术几乎

已经不适应现在这个时代。就东西，自然被淘汰掉的

不过？

“你的意思是维也算敏锐，毕竟佼佼者之一：骨的支撑性助髋关节、坐骨发了新春，邓勇的思方子业似乎将其重新焕结构，将股骨残和髂作为当年的，借端与其植骨融合。”

级长的外固定支架？融合起来，作为三个支也植骨融合作端和远端”踝关节、足部诸关节都为中间的支撑点，再把点，打一个超“将膝关节近

方子业的建议，真的够狠。

偿性地先保留下有关节的运动功能，代肢的支撑要这青年失去下肢所功能！

刻对于青年而言，如同然而，这种对其他患是救赎者如同是灾难性打击的术式，此！

然难吃，没比tm吃屎美味得多！菜固有任何味道的野

整个下肢的骨骼都没？了，你还想怎么样

够正常行走就已然是奢望。就算是保住了腿，能

想着活蹦乱跳？还

种痴心美梦。症晚期的小孩子生子，属于是一想要长大，还想结婚这无异于患了癌

回收性利用了。”也是属于“正好，这些碎骨块

也就只能丢这些东西，了！”的话，“不然

继建议的截肢强。”方子业点头，“总比续问师父的意见。

师父邓勇在台。行建议权上，方子业就只履

，选的，大家共同努在特殊的急诊时，一切尊师重，择一个目是，更重要的是，给邓勇面子也而不是各自为战。一部分行动要听指挥道是一部分，力

三个。如果初的手术就做不成功人的合体，言没有刘煌龙、方子业、邓勇

邓勇还在犹豫时。

关节并肿瘤髋关能。良好的情况下，再增方子业又说用铰链膝：“如果以后少还可以让患者得到一有可能的话，在部分的关节功加髓内钉内固定、局部”固定，或者再固定还算节，重建下肢后，至

说服了邓勇。业这句话，终于是方子

。，我们后续再说。”，下肢“你搞吧，先保证能活邓勇的语气后面的问题已经败退还有一个支撑处，

一个论文标题。满脑子想的都是这么

、不连关节融合术在多段《的临床应用》、大段续段骨缺损中

门的话题热了。这又是一个比较

，是所有三甲医院有的骨缺损，是所做的术式，但也不必。，目前非常热门骨缺损的治疗都可以得到很好的治疗

，目前比如就是几乎在现代医学领无解的。段、不连续段的骨缺损域说这个患者的这种，多段、大

没有多是保肢这样的费用消样的损伤，属于是术的指征。耗，而且这截肢术的绝对指征，不少人能够承担得起而

，保险公司也不！就算会承认你用数是有保险百万甚至千万的骨移植材料去保住一双腿的

时啊。”方子业暂否能行。也不确定这个方案是“好的，师父，那我先试一下

但也是一种可行的替代方案了。

即便是不行，那也不是一次勇敢的试错而已。过就

但如果成功了，那类的救对于患者而言，也是一种另。赎

去。子业此刻已经是开了术，但会搞切开…”邓勇本想进“关节关节切开没想到，方问方子业会不

邓勇就不再多嘴了。

是想来也是，子业的切解剖学的灵活应用，怎么候，关节切开术不过开术水平已经有了那样的火呢？可能不会方子业又

业已经成熟的动，交给方子些不能术式，只要看过了教剖学结构哪些能动哪，就绝对这可是科书，知道解没问题了。

邓勇就带着袁大概半个小时后，创与局部的神经缝合。了自己那一条腿的清威宏完成

邓勇是自己缝的，不，管缝合得好不好质量够不够高。

亲自手术了，还能的嘛。我邓勇都怎么

，都要汇聚全世界最？一个病人的任何一台手术了术难道全世界任何顶级的医师资源？其他的医生就不做手

对面，方子业已过克氏针加加经将髋关节与膝关节都通压植骨融合起来。

看起来。是颇为残酷的

即便铁定是没有了，能后青年也会丢失很多是融合后的关节运动功能，再撬开，功。以

也总比截肢好但。

邓勇探了探髋关节与预想方案还是不错的。”了点头：“还行，这个膝关节的声后，又点功能，轻叹一

我这边帮我“正好，你继续清创，的忙吧……”后，就过来把剩下的都做完之

开口了：“，脊柱外科的张老教授终于忍不邓勇，你这是在给住我施压啊？”邓勇说到这里时

是吧平的问题以后病做完了，？”“你把下肢的骨力支撑就是我手术水人如果不能走，

朴素，张颇具年代风格。老教授的名字非常叫张全，

南医院的了。，名气还是蛮大的，属于是非常知张老教授在中但其实名的老教授之一

子是您戴的，的意思啊？这帽师，哪里有您所邓勇笑道：“张老您负责”拿，可不能生气。想

，略带讨好。邓勇的语气非常舒缓

己的老师敛了许多，想来也开的事情，让邓真的收邓勇，发现自勇不得不收敛自方子业闻言看了看己的脾性。是董耀辉老教授即将离

方子业接着看思的袁威宏。了看低头沉

不同方向的极端……佛是两个袁威宏和邓勇仿

？你看袁威宏吧，师经故去，真正的师门么飘呢这山，怎么现在就还袁威宏也没有靠爷楚教授已

名在外。哦，现在是收敛了许多，但袁威宏早已经声

路的脊椎椎管张老教授在做前入微歪了下术，切开扭动脖子，发出咔咔的关节减压抬头后，稍声。

纪已于六十岁，其实体力经无限接近的层次。张老教授目前的年和精力都不再是最巅峰

但也在坚持做手术。

“后生可畏。”科的子业，我在脊柱外科做过。先些主治都在说住院总，现在就连一手术时，就有人讨论啊，骨是学生，而后是

授的话四平八哥。一“听起来，是一手。”张老教个人才，看起手术起来，是一个高起来，是一个帅稳。

有特别高昂的语气，也没在阐述一没有踩高捧低，仿佛就是个事实。

。创伤外科两个团队在柱外科和断相对单纯，仅有脊这个患者目前的诊

前属于一骑绝尘赞不绝明闻言则道：“张教里面，目，很多兄弟都是对方总授口的。”黄晓，方总在我们住院总群

成媒婆了。”外科的朱辉，包括关外科甚至骨病“我啊，还有手科的住院总，都快节

了方总“听说内科的如花，记忆深博士还有住院总，甚之后，都是笑靥至一些主治，看刻，茶饭不思。”

，动作稍稍一起来光彩是吧？”顿：张全闻言微信给别人？我们骨科的钢管子大汉多了，你觉得“那你还不把方总的看

”马上道：“张老师落花有意流水无情黄晓明，方总早已名草有主。，而是实在，不是我不愿意给微信

弟们。上次听说运动医害啊果湖中学的教师“这才苦了我们这些兄你和方子学的住院，都在问，业医生比医术谁更厉总曹润元去相亲，连水？”

防……”“曹哥当场就破了

：“小黄，你技术你是一个不会业有了对卦你是一个不落，关键八这消息面够广啊张全听到方子象后，就摇了摇头？”，只是也有点好奇，这种

什么关系呀？”医生，和中学老师有“我们医院的

吧？”：“张明卖宝似的说黄晓师，您这就有所不知了老

统。”水果湖附近湖小学系统的，都在是袁威宏大哥的爱人，是水果“方总的硕，中小学是同一个系导，也就

……”可惜，方总名草有主了“就都认识，也

明和张全两个人说话，就等着黄晓那边揶揄和开自己在的玩笑。都没方子业一路

转移压力。外科医生都需要用一点形式

利，聊天，一定的把握。手术进展顺张对术后的功能可能有全和黄晓明还在就证明他们的

提能成为转移压下，自己要本事的。力的谈资，其实也需这样的前

把关节融合后重线，终于是线、承，再把外固定支架都钉度以及起来后，下肢的长方子业内恢复如初。心如此自我安慰，在下肢的力

过来看一下，几分。“师父，您再能上了？”方子业问邓勇，固定术，应该勉强一部分了声音还，这样的支具外的吧特意加我把用固定在髂骨外固定支具的

子业这是马邓勇的玩笑，张全老教授，张全老教截肢。授一进门就建议邓勇在开上会意方

业一起邓勇虽然也这。竟是邓勇和方子时不用截肢的办法求了一条暂，寻么建议过，但毕

知错能改善更很正常的莫大焉，事情。俗话说，术中临时改手术方式，是

就完全属于废话，多此张全那边，一嘴了。

“好好手术好好说话，张老教授乐意袁的那一套阴邓勇笑骂起你别说你是看得起你，在这里把你老师小来。阳怪气挂在身上。”

勇。神，看向邓袁威宏闻言无辜表情，双眼无辜眼马上抬头，满脸

心里惊涛：这tm关我什么事儿？

，我是顶不住的啊，出起来邓教授，张全老教授如子业，把我卖了？你为了果输

”张全于是马上问身边的人：“威袁宏是谁啊？

，迈着小碎袁威宏马上低，希望邓头化身鸵鸟步将自己藏在邓勇身边挡住。能把自己勇的胖肚腩

上就有人告状。马

起来。硕士生导师，北海一“就是邓教授旁边那个，他是子业的叶也是外科他的一个主治，幸灾乐祸！”脊柱

点头，然后继续”张全老教授不断轻知道了，如雷贯耳。…知道了“奥！~好好好…埋头手术。

动作！~他特别多的竟然，没再有其

起来。而这一幕，都颇感意外就连邓勇

是这样非返聘老教授中，资历的脾性啊？最老的一个了，他，不该科、脊柱外科在职是骨张老教授，目前

要”术后，还是自省般要谨慎啊，不懂叫什么打脸。的话，用现在比较时对身边人道：“以后说不过，张全恢复手的行业，就不髦的话，那个词话还是乱说，不然

。本正经“被打脸疼啊~”张全老教授说得一！

(本章完)