是颇为宽大的。头肌，肌肉的体积都大腿处的肌肉很粗管是前方的股四头肌，还是后方的股二壮，不
既有这是所有人都的解剖学结构。
，反而觉得如鱼得水。也正是因此，方子业在进行局部的清创术时
度就越地方，操作位置，操作起来的难清创术，越是在功能节，反而没那么多。起来，需要注意的细大，像这样的肌肉条比较大的复杂的
“这并且，方子是什么肌肉？”业还有心情进行带教：
肌。”揭翰想了一下：“股薄
是股薄肌，的加持下，目有意思的扳机点，“对，这里畅。级血管缝合术你来试试。”方子前处理的单下肢血运这条肌肉有一个很合，且在方子业4业目前已经完成了股已然通动脉的缝
血运通畅下肢存活的基础！了，就是
后续的神经缝合，也要在把清创做完之后，才能够得以施展。
，方子业通过又是将学识点积累到了。00点以上巨大手术的积累，ᙴ是的，这一次前几次
仅仅言初小朋友，就给方子业带的因是原创后的功能重建术，收益一个毁损伤术性的手术来了接近八千多点的学。识点
点到5级去。如果节省一点，神经方子缝合术都加业可以把血管缝合术和
必要，方子业目有应用的前没不过血管经缝合术加点上去。缝合术，只打算等会儿把神
。学识点不太够用，只能是算计着来
肌肌腹中段。”：股薄3.扳机点位点：胫骨上端内侧面。书：“起点：揭翰闻言，马上开始背耻骨支及坐骨支。止置
肉有收中段拉伸了一然是看到找，结果在股薄肌的缩。边背，一边开始下，果在股薄肌的中间段开始了肌一
肌此，地变了形，因柔弱无骨了，而是肉经不是真正地没有骨头支撑位直收缩后，大腿部。且患者当前的状态已接软趴趴
这吓得揭翰赶紧松了手。
太多“没关系，这个病人的半腱肌本来就是要切除的。他小腿的自体肌腱移植材患者本身的部位的肌腱有损伤，半影响。”除之后，对腱肌是天然功能没有料，切
材之一。”方子后，又让李源韧学带极好的自体耗解释重建前交叉业。培将视野拉得更开一些“是运动医
“半腱的走形，大体一致，不膜肌与半腱肌的过因为半膜肌的不作为自体肌移植材料了。一般”肌腱太小，所以
解剖然将，开始为揭翰和李源“学知识。肌肉我这个患者的当作了活体的解剖学教材膜张肌……”方子业俨们再来看一下阔筋培二人继续补足现场的
当然，方子业自复习。己也可以
被骨折碎块切断。伤的坐骨神经都认识，理掉后，的股神经以及后面碎屑，都通过清创术清半切损差不多把所有的肌肉且血肿啊，骨折方子业就看到了
子业，要换個位置？到方子业把两我们要不条神经分别问：“”头暴露开后，邓勇抬看
邓勇是有足够多的神经缝合怕方子业没和处理经验。
，我之前看刘老师手法也学得差不多了。“师父，我先试试缝一下吧，感觉我自己学”方子业低声求一次机会。缝合神经
开续与袁威宏也行。”始处理：“邓勇闻言点头，继
——
在学习和积术量的基础上累手生的成长，都是建立的下级医。、所有
极好，就算是没有量合术基本功多的神经缝合掌握太术窍门，缝合起来的质也不会太方差。子业的缝
其他人都能在不可以呢？神经缝合术，为什么自己的‘爱徒’方子业急诊手术中练习
证神经缝合的水也是情有可原的，业缝合医生，甚至更多。得没那么好平，超过百分所以，即便是方子，其实至少，方子业能够保之九十五的骨科
起缝合啊？膜一精神一束”震揭翰闻言，：“师兄，你是外膜打算只缝合外膜，还是
神经分外膜和束膜。
性结构，属于。的第一条屏障外膜，顾名个神经的最外层膜思义，就是包裹整神经是神经与外部隔离
膜吻合术。缝合术，就是神经外最传统的神经
但因为神经外膜，目前仅适用于术的局限性神经断端的吻合。部分无束膜分支的缝合
束膜。支，在这束膜外膜样，在合外膜，还要缝合的情况下，除了要缝包裹的位置，还分成了股神经在股骨段
则，此时的缝区别了然。合方式，又有
缝合有单纯束膜＋的方式。膜和外膜整合单纯外膜缝合，也有束
股都分别连传递紊乱，就必须线分成一条大电线内部，于电将每一神经的解剖学线，有些电了很多股，分别交织在大在进行桥接。接时，为了避免结构，类似
别清楚。不算特士，因此对揭翰因不是手外科的专业型硕神经缝合的亚分类了解
外膜分开缝合，虽然进缝合法，在束膜外膜整合缝合听起厉害，一般是束膜和”，但适用性并不算强，有束缝合操方子业就回：“作部分神经节段会适用。的一种改来比较是为了简化膜的
最后导致神经外膜内疤“是这样的，我也致症状。”听别人说过，神经外膜局部的疤痕可能过大，李源培听到这，和束膜整合也轻轻点头：痕增生，压迫神经导缝合后，
一些。”“分开缝合会好
经有了比培的知识面终究还是比揭翰稍微广了一的水肿，是股神经残端已较大丢丢。”李源现在这个患者断重新缝合啊？不是要将其切“只是子业，的
结构。神经局部水肿时其中的，缝合起来的难度大，且不好辨析
中，这是要切除的在常理。
方子业轻疤痕切除至无疤痕位置摇头：“源培，上次”，那是对于择期神经移植时要将刘煌龙教授所说的，手术而言。
端未发生瘢神经的残痕愈合，“如此了。”急诊手术过程中，就不用
束膜缝合术外膜、神经“另外，这个患鞘膜切开减压，神经他而言，最适合的。”手术术式是，神经二次还要进行保肢手术者，因局部神的修缮，所欲，对经有水肿，且
神经有更多的，连外“在这样的情况下膜整合缝合起来的话膜缝合。”迫都是不适合的，如果，无疑会让水肿的压再将外膜和束，甚至可能导致局部坏死
啊？”意外：“子业，你略感李源培闻言，现在还在看书
籍。这是手外科的理论范畴些，是看了业能够明显，方子懂得这手外科的专业书，很
于他，但空肯定要看我是手外科出身，而且现然刘教授以前啊，虽看”才行。们肯定要有所涉猎在神经缝合都归“有
问题，我就手术和毁损伤相应的病种，那么段的骨缺损等对于骨搬运术、超大搞急诊的细节猎。”很精准，师父只让我以及相应的理论不去涉手术“我现在定位
，边学边用，才是最好“学以致用的学习方式。”
一边又说：“这个学。”压术，减一边操作神经外膜切开习方法，其实在我们读书的节段就一直秉行说完，方子业就开始
基本功，我们当折手术博士，能用到的就只有然要先打我们硕士和。”基本功阶段，接触不了大多数的骨“
外固定术、内固定创缝合也好，骨折“基本功打好后们会发现，其实清术也好，都是源于基本功而灵活应用的。”，源培，还有揭翰，你
“基本功的因地制宜，就是专业的基础术式了。”
说着，手里的尖肿胀的神经让开了位置刀已经将外膜。方子业一边尽数挑开，给
子业，有些更难悟透了。”接说出来的，你说出来子业这有感而发必直了，对来讲，就他们东西不的话，笑了起来：“邓勇听到方
”苗助长的效“反而会有一种揠果。
教时间不长，目前还没邓勇知道方子业的带有任何心得。
们要好高句话慢慢忘掉，不赶全不天赋好和会教学是完老实实做好两个，最好能够自己本分的事情，不把这同的概念，然后紧补救说：骛远。”要去想着它，老“你
的东西，就好好地真的要会高深莫测体“如果读一下把课本上的治疗原则。”
结出来的精华，每一想总个字，每一句话地去体会。”，都值得细细“治疗原则，都是各个专科的专家们，凝思苦
“就比如疗原则，谁最重要？的治”说，骨折
复！“复位、固定、康~”
“治疗的顺序，注出来的。”给你们标侧重点，都已经
好反而是中开始和，都，就最后的的。”是一个程序，而复位和间的固定，是重点，“最只要复复服务位做固定，都是为康了
救命，再治病！~”“再比如说，外科的急诊，永远都是先
初，还有我们后那个青年，他们的两符合先救命的原则会一下毁损伤，之前那个言面拟手术的“你们再体期治疗方案，是不是也？”
邓勇说完，这才低头…”“腿的命也是命…下去。
么一而因邓勇的这培两个人都变得。差乱，揭翰和李源若有所思起来
揭翰眼珠子一转住：“过来，拉钩，看而出，不题过很快被方子业给压就又喷发我膜……”，问缝合束
费了450就5级！默默地把神此同时，方子业与点左右，加点到了0经缝合术，也耗
后浸润。，子业感觉到手心再一次有些微的暖流成方加点完
急诊消耗自己点理论，方子业索避免以点到创伤外的学识点，让科理论上。自己不得有机会去加后再遇到，为了紧接着性直接一口气把余下的学识点全部加
一个死还给自己下了并且，方子业命令。
乱七八糟下一波的学识点，一定骨科学、手外科、外，再也不去搞要用于的技能了。科学等基础理论的加点
活除非是有人将死在自己通过加点，可以面前，而自己的。把他救
此之外，任何己的除人都动摇不了自决心。
力处后就还是看不得，自处理一些问题，反而视理一些问题，或者主要是，方子业也有能力说加了点之而不见。己有能
并未引起任何人的共鸣。只是，方子业加点后，
人的眼中，方子业的神在邓勇等人的神经缝都很厉害。经缝合术与刘煌龙等都没有任何不同，合术，
——术业有专攻
一样，所有运算。科医的外就可以完个键盘，敲击代码，生都，都会觉得外成不可思议的逻辑和程序正如所有的外行人体上动刀子非常厉害，敢在科医生也会觉得所有的码农很牛，通过一
。百分牛逼，就不是的能超出了伱自己是十分牛逼还是你力范围之外后，他到底可以认知的范畴内了当有些东西
所以，邓勇等人索性都不再看！
经的束膜缝合操作结束。仔神经以及坐出的骨折碎还看了看之前从软组织细审视了一圈后，方子业内抽很快，方子业就把股块。骨神
看期即便是用”向了师父邓勇：“钛网重建，叹了一口气，也重建不了吧？师父，这些碎骨块，一
白的总长度累积了将眼：“子业，你想什邓勇翻了翻么了，他这骨缺损近一米啊！~”
“你把重建，胫骨位置他哪里拆了可以填这的。”么大个窟窿？就算是要做肢体也只能做
治疗了。”邓勇“以后股案。股骨置换来心里早有了预骨部位，就按照肿瘤全
完全是扯犊子了。太大骨缺损的范围，所谓的骨移植术，在这里就已经
以前的话，方子业了。如果是在肯定就直接不再开口
5级的厚度，不开口那也情况下，是不可能的。点办法的科理论刚到了在，方子业的创伤外但现方子业还有
师父。”患者，以关节融合一个下肢的支撑吧术的形式，做且细腻：“的重建，直接给这个，为了方便软组织语气非常和蔼
了，病人回了病房，都做完也就“不然就算是清创缝合是两长条软肉。”
？”邓勇稍微“什么有点懵。
要一时间表达什么意思。没听得太懂方子业到底
等二期手术，想办法看来，这个患者唯在邓勇此之前，就是带着把骨缺损治疗了，在一的选择就是，等，一双烂腿等。
然而，邓有任何知识储备的人。并不是无知者勇，也不是没
方子业的话，如略掉了些什么东西。觉到，自己或许是忽层薄膜，让他感同是揭开了掣肘他的一
。因为够其遗忘在了角落突出，它们不这些东够西，自己了好解过，但，或者是不所以就将
父，我的意思是，用类有的这些骨似于外固定支患者“师连接起来，这样至少让撑。”有一个下肢体的支将现架的形式，
“骨是立身之本。”
“他这样的邓勇想到了，也听明白定术，最多也就是处理啊？”了：一下骨折断，最多固定端的骨赘，你要怎么就算只剩下了一些骨赘，外固定支具外固
损，你要怎么固定“这么长的骨缺？”
剖学结构之精妙，远超任何大自然的鬼斧神工。人体的解
的认知范畴的了现代医学骨头能想办缺损一部分弥补的话，几乎是没想要去，法去弥补，但现还在只是残留了一部有可能的，几乎是超过。分，再
“关节融合术。”方子业道。
，很多很多年的一种关节融合术，几乎是现代医学已手术了。经弃用了多年
目的的术式，但那是比如说髋关节融合术，原本是代才常用的上个世纪四五十年一种以治疗为术式。
矫正畸形，获疼痛，髋骨性融合，从而可解除，使关节得坚强的关节。治疗或畸形的一种手术方髋关节严重破坏关节融合术是术能达到清除病灶法。此手
可达到近似正常步态，关节和同，常常动功能，侧膝关节的代偿活动，患髋关节丧失了活融一定限制，但通过且无疼痛，并可做一负重走路般性如蹲、跑等将受到下腰部、对侧髋肢不但能恢复稳定和合后，虽然的体力劳动。
是一个相当。合术更具有特别对于优越性，因重要的治疗方法骨科手术中而，髋关节融合术曾在体力劳动者，髋关节融
这个手术几乎已经被淘为全髋关节术的出现，来，因但后置换汰。
在这个时代。被淘汰掉的东西，自然就已经不适应现
不过？
维也算敏锐，毕竟的意思是节、坐骨和髂焕发了新春，邓勇的思作为当年的佼佼者方子业似乎将其重新构，将股骨，借助髋关残端与其植骨融合。”骨的支撑性结之一：“你
个支点，打定支架？”作为三间的支撑点，再把“将膝关节近端和远端也植骨融合作为中合起来，一个超级长的外固关节、足部诸关节都融踝
狠。方子业的建议，真的够
！的运动功能，代偿性所有关节地先保留下肢的支撑要这青年失去下肢功能
！而言，如同是救赎如同是灾难性打刻对于青年然而，这种对其他患者击的术式，此
t没有任何味道的m吃屎美味得多！野菜固然难吃，比
骨骼都没了整个下肢的，你还想怎么样？
，能够正常行走就已然是奢望。就算是保住了腿
还想着活蹦乱跳？
长大，还想结婚生子于是一种痴心美梦晚期的小孩子想要这无异于，属。患了癌症
是属于回收性利用了。”“正好，这些碎骨块也
些东西“不然的话，这，也就只能丢了！”
师父的意见。问”方子业点头，继续“总比建议的截肢强。
就只履行建议权。师父邓勇在台上，方子业
道是一部分，给邓勇急诊时，一切行动要听指要的是，在特殊的是各自为战。挥，选择一个目的，大家共同努力，而不面子也是一部分，更重尊师重
术就做不成，言初如果没有刘煌龙、方功。体的手子业、邓勇三个人的合
邓勇还在犹豫时。
如果以后有可能的话说：“方子业又、局部固定下肢后，至，在固少节功能。”，重建关定还算良好的情况下，再增加髓内钉内固关节并肿瘤髋关节还可以让患者得到一部定，或者再用铰链膝分的
方子业这。句话，终于是说服了邓勇
肢还有能活，下续再说。”邓勇的语“你搞吧，先保证气已经败退。后面的问题，我们后，一个支撑处
子想的都是这么一个论文标题。满脑
》用《关节融合术在多不连续段骨缺损中的临床应段、大段、
门的话题了。这又是一个比较热
的治疗。式热门，是以得到的治疗，损，都可常，骨缺损所有三甲医院必做的术的但也不是所有目前非很好骨缺
比如说这个患者目前在现代医大段、不连续段的骨缺学领域就是几乎无解的。损，的这种，多段、
截肢术保肢术的指征。，而不是耗，而且这样的损伤，消没有多少人能够承担得起这样的费用属于是的绝对指征
公司也双腿的！百万甚至千万的不会承认你用数就算是有保险，保险骨移植材料去保住一
“好的，师父，那我先。。子业暂时也不确”方试一下啊定这个方案是否能行
是一种可行的替代方案了。但也
即已。错而便是不行，那也不过就是一次勇敢的试
对于赎。但如果成功了，那患者而言，也是一种另类的救
问方子业会不会搞关想到，方子业此刻勇本想节切开术已经是开了进去。“关节切开…”邓，但没
邓勇就不再多嘴了。
想来也是，子业的切开平已经有了火候，关节切开术不过不会呢？方子业又怎么可能术水是解剖学的灵活应用，那样的
给方子业只要看过了教科书，不能动，交就绝对没问，知道解剖学结构哪些能动哪些，这可是已经成熟的术式。题了
宏自己那一条腿的清创与局部的大概半个完成了袁威小时后，邓勇就带着神经缝合。
邓勇是自己缝的，不管缝合得好量够不够高。不好，质
我邓勇都亲自手术了，么的嘛。还能怎
手其他的医生就不做全世界最顶级的医术，都要汇聚手术了？任何一台难道全世界师资源？任何一个病人的
克氏针加加压植骨融髋关节与膝关节都通过对面，方子业已经将合起来。
酷的。看起来是颇为残
能也会丢失很多。再撬开，节运动功功以后青年的关是没有了，即便是融合后能，铁定
但也总比截肢好。
这个预想方案还是不错的。”点了点头：“还行，功能，轻叹一声后，又膝关节的邓勇探了探髋关节与
帮我我这边把剩下的都做“正好，你继续清创，完之后，就过来的忙吧……”
不住开口了：？”老教授终于忍“邓勇，你这是在给我施压啊里时，脊柱外科的张邓勇说到这
“你把下肢的骨就是我手术水平的问题是吧？”人如果不能走，力支撑做完了，以后病
，叫张全，颇具年代风字非常朴素张老教授的名格。
属于是非常但其实，张老知名的老教教授在中的，了。授之一南医院的名气还是蛮大
您戴的，您负想的意思啊？这帽子是老师，哪里有您所邓勇笑道：“张气。”能生责拿，可不
的语气非常舒邓勇缓，略带讨好。
的脾性方子业闻言看了看邓。勇情的事勇不得，发现自己的老师，让邓老教授即将离开不收敛自己来也是董耀辉真的收敛了许多，想
头沉思方子业接着看了看低的袁威宏。
端宏和邓勇仿佛是袁威……两个不同方向的极
呢？师爷楚教授已经故门靠山，怎么现在就还这么飘宏也没有真正的师你看袁威宏吧，去，袁威
宏早已收敛了许多，经声名在外。但袁威哦，现在是
路的脊椎椎管切开张老教授在做减压术，抬前入的关节扭动声。头后，稍微歪了下脖子，发出咔咔
老教授目前经无限接近于六的年纪已张十岁实体力和精力都巅峰的层次。不再是最，其
但也在坚持做手术。
总，就有人讨论过。，现在就连一些主治都在说。”柱外科做手术时生，而后是住院骨科的子业，我在脊“后生可畏啊，先是学
张老教授的话四平八稳。个人才，看起来，是帅哥。一起手术起来，“听起来，是一个是一个高手。”一
佛就是实。在阐述一没有特别高昂的个事，也没有踩高捧低，仿语气
创伤外科两个团患者目前的诊断相对单纯，仅有脊柱外科和队在。这个
，目前属赞不绝口的。”则道：“张们住院总群里面黄晓明闻言很多兄弟都是对方总于一骑绝尘，教授，方总在我
“我啊，还有手外科的朱辉，包括关节外”，都快成媒婆了。科甚至骨病科的住院总
说内科刻，茶饭不思。”忆深“听的博士还有住，甚至一些主治，看了方总之后院总，都是笑靥如花，记
子大汉多了，你觉得看动作稍稍一顿：“那起来光彩是吧？”张全闻言，科的钢管？方总的微信给别人我们骨你还不把
黄晓明马上道：“张老早已名实在落花有意流草有主。”师，不是我不愿意水无情，方总给微信，而是
运问比医术谁更厉害啊子业果湖中学的教师，都在次听说们？”院总曹动医学的住，你和方“这才苦了我医生这些兄弟们。上润元去相亲，连水
”“曹哥当场就破了防……
摇头，只是也有点好方子业有了对象后，广啊，”卦你是一个不，你这种八就摇了术你是一个不会？这消息面够张全听到奇：“小黄，关键技落
关系呀？”生，和中学老师有什么医“我们医院的
吧？”黄晓明卖宝似的说：“张老师，您这就有所不知了
，中小学是同一个系水果湖小学系统的大哥的爱人，是，“方总的硕导，也就是威宏袁都在水果湖附近统。”
认识，也可惜，“就都方总名草有主了……”
一路都没说话，就那边揶揄和开自个人在己的玩笑方子业等。着黄晓明和张全两
点形式转移压力。外科医生都需要用一
有一定的把握。利，对展顺张明还在聊天，能就证明他的手术进术后的功能可和黄晓全们
前提下，其实也需要本事的转移压力。这样的，自己能成为的谈资
，终于是恢复如初都。及下肢的力线、承重线以在把关合后，再把外固定支架肢的长度钉起来后，下方子业内心如此自我安节融慰，
？”方子髂骨上业问邓勇，声音，应该勉强能用的吧分。还特意加了几外固父，“师了，这样的支具外固定术您再过来看一下，我把定支具的一部分固定在
意方子业这教授的玩笑，张全邓勇马上会肢。老教授，就建议邓勇截是在开张全老一进门
么建议方子业一起，寻求截肢的办法邓勇虽然也这是邓勇和了一条暂时不用过，但。毕竟
，知错能改善莫大焉时更改手术方式，是很情。俗话说正，术中临常的事
全属于废话，多此一嘴了。张全那边，就完
的那一套阴阳你是看得起你，在这里把你老师小袁邓勇笑骂起来。你别好说话，挂在身上。”怪气“老教授乐意说好好手术好张
满脸无邓勇。袁威，看向辜眼神宏闻言马上抬头，辜表情，双眼无
？：这tm关我什么事儿心里惊涛
你为了子我是顶不住业，把我卖了？输出起来，张全老教授如果授，邓教的啊，
人：“袁威宏是谁啊？”马上问身边的张全于是
挡住。自己袁威宏马上低头化身鸵藏在邓勇身碎步将自己胖肚腩能把鸟，迈着小边，希望邓勇的
马上就有人告状。
！”脊柱外科的一个主业的硕士生导师，那个，他是子“就是邓教授旁边北海一叶治，幸灾乐祸起来。也是他
道了，如埋头手术。雷贯耳。”张全道了知“奥！~好好好……知老教授不断轻点头，然后继续
竟然，没再有其作！他~特别多的动
都颇感意外起来。而这一幕，就连邓勇
啊？该是这样张老教授一个了，他的脾性，不教授中，资历最老的外科聘老在职非返，目前是骨科、脊柱
那个词叫什么是要谨慎啊，不懂的不过，张全恢复手术后，还是打脸自省般对身边现在比较时髦的话，说话还。行业，就不要乱说，不然的话，用”人道：“以后
“被打脸老教授说得一本正经。疼啊！~”张全
(本章完)