大腿处头肌，宽大的。肌肉的体积都是颇为，不管是前方的肌肉很粗壮的股二的股四头肌，还是后方
这是所有人学结构。既有的解剖都
而觉得也正是因此，方子业得水局部的清创术时。，反鱼如在进行
大的度就越大没那么多。要注意的细节，反而功能复杂的位置，操作，像这样的肌肉条比较地方，操作起来，需起来的难清创术，越是在
心情进行带？”肌肉教：“这是什么并且，方子业还有
翰揭一下：“股薄肌。”想了
下，目前处理的单下的缝合，股薄肌，且在方子业4级思的扳机点，你来试完成了股动脉肢血“对，这里是缝合术的加持运已然通畅。这条肌肉有一个很有意试。”方子业目前已经血管
血运通畅了，就下肢存活的基础！是
后续的。神经缝合，也要在把清创做完之后，才能够得以施展
00点以上。是的积累到了90的，这一次大手术，方子业通过前几次巨积累，又是将学识点
言创性的手术，就了初小。朋友的一仅仅毁损伤术后的功能重给方子建术，因是原个业带来多点的学识点收益接近八千
点，方子业可以把血管缝合术和神经缝合术都加点到5级去。如果节省一
要，方子业前没有应用的必只打算等经缝合会儿把神不过血管缝合术，目术加点上。去
算计着来。不太够用，只能是学识点
位置：股内侧止书：“起点：耻骨支面。3坐骨支。点：胫骨上端及.扳机点段。”马上开始背薄肌肌腹中揭翰闻言，
一边背，一边开。段拉伸了一下，果然始在股薄肌的中是看到了肌肉有收缩股薄肌的中间段开始找，结果在
形。不是柔且患者当前的状态已经趴地变了弱无骨了，而是真正地，大腿部位直接没有骨头支撑，因此，肌肉收缩后软趴
这吓得揭翰赶紧松了手。
损伤，半腱，切除之“肌小腿部位的肌腱有能没有太多这个病人的半腱肌本没关系，后，对患者本身的功是天然的自体肌腱来就是要切除的。他移植材料影响。”
子业解释后，又让前交叉韧将视野拉得更开一些。之一。”方“是运动医学重建带极好的自体耗材李源培
太小，所以一般致，不过因不为半膜肌的肌腱”，大体一肌与半腱肌的走形植材料了。作为自体肌腱的移“半膜
“续补我们再来看然将这个患者的肌肉当作了活体的解剖一下阔筋膜张肌足现场的解剖学知识学教材，开始为揭翰和李源培二人继……”方子业俨。
习。当然，方子业自己也可以复
面半切损伤，块切断创坐骨神经。都通过清不多术清理掉后差碎屑且血肿啊，骨折，方子业就看到了把所有的肌肉都认识，被骨折碎的的股神经以及后
邓勇抬到方子业把两条神经们要不要，分别暴露开后业换個位置？头问：“子看”，我
邓勇是怕方子业。没有足够多的神经缝合和处理经验
了。”方子业低声求“师父，我先试前看刘老师缝试缝一下吧，我之己学手法也学得差不多一次机会。合神经，感觉我自
勇闻言点头，邓开始处理：继续与袁威宏“也行。”
——
、成长，都是建立术量的基础上。所有的下级医生的在学习和积累手
缝合术基太缝合术窍门，缝合起来的本功极方子业的好，就算是没差。有掌握太多的神经质量也不会
术中练习神经缝合术，其他人都能在急诊手为什么自己的‘爱徒’方子业不可以呢？
更多。所以，即便是方子科医生，甚至方子业能，其实经缝合的水平，保证神也是情有可原的，至少，够超过百分之九十五的骨业缝合得没那么好
揭翰闻言，精神一震缝合：“，你是打算只缝兄合外膜，师啊？”还是外膜束膜一起
神经分外膜和束膜。
神经外膜，顾名思义，于是神经与外部隔离的第一条屏障。最外层膜性结构，属就是包裹整个神经的
。，就是神经外膜吻合术最传统的神经缝合术
神经外膜缝合但因为分支的神经断端的吻合。术的局限性，目前仅适用于部分无束膜
股骨段，在外膜包裹的外膜，还要缝合束膜位置，还分成了束膜支，在股神经在缝合。这样的情况下，除了要
，此时的缝合方然则了。式，又有区别
有单纯束膜＋单纯合缝，也有束膜和外膜整外膜缝合的方式。合
了很多股，分别传递紊乱，就必须的解剖学结构，类交织在一条大电大神经有些电线分电线内部，在进行，为了避免成似于线，接。桥接时将每一股都分别连
特别清楚士，因此对神经。缝合的亚分类了解不算不是手外科的专业型硕揭翰因
是束膜和外膜分开缝合缝简化缝合操作的一膜整合缝合听起来比较，虽“有束膜的，一般方子会然束膜适用。”种改进厉害，但适用并不算强，是为了业就回：外性合法，在部分神经节段
经头：压迫神经导致症状。膜内疤痕增生，“是这样的，过大，最后导致神经外轻点”李源培听到这，轻也，局部的疤痕可能我也听别人说外膜和束膜整合缝合后过，神
“分开缝合会好一些。”
这个患者的要将其切断重子业。经有了比啊？”李源培的知识新缝合面终究还是比揭较大的水肿，是不是翰稍“只是，现微广了一丢丢股神在经残端已
部水。起局神经肿时，缝合来的难度结构大，且不好辨析其中的
在常理中，这除的。切是要
移植时手术而言。”，神经上次刘煌龙教授所位置，那是对于择期说的头：“源培，要将疤痕切除至无疤痕方子业轻摇
生瘢痕愈”程中，神经的残端“急诊手术过未发了。合，就不用如此
减压，神经束膜行保肢手术的外，这个适合的手术术式缝合术。”有水肿，修缮，所欲，对他而言，最是，神经外膜、神经患者，因局部神经鞘膜切开“另且二次还要进
适合的，如果水肿的神经有更多的压无疑会让和束再将外膜缝合都是不膜整合缝合起来的话，。”况下，连外膜可能导致局部坏死“在这样的情迫，甚至
言，略感意外看书啊？”李源培闻在还在“子业，你现：
明显，方子业能，是看了手外科的专业范畴，很这是手外科的理书籍。论够懂得这些
“有空肯定要看看啊我们肯定要有所手外科出身，而且现在神经涉猎才行。”前是缝合都归于他，但虽然刘教授以，
运术、超大段的骨缺问题，我就不相应的病种骨搬细节以及相应的理于，那么对论我搞急诊手术和毁损伤去涉猎。”损等手术，师父只让的“我现在定位很精准
用最好，才是“学以致用，边学边的学习方式。”
方法，边又说：“这个学习其实在作神经外膜切开减压术边操秉行。”我们读书的节段就一直，一说完，方子业就开始一
骨折手术，能用到先打基本功。”“我们硕士和当然要的就只有基本功，我们不了大多数的博士阶段，接触
好后，源培，基本功而好，都是源于内固定现，其“实清创缝合也好，术也灵活应用的。”还有揭翰，你们会发基本功打骨折外固定术、
就是专业的“基本功的因地制宜，基础术式了。”
方子业一边说着已经将外膜尽数挑开，给肿胀的神，手里的尖刀。经让开了位置
的话，笑了起来：“他们来讲，就更难说出东西不必了。”邓勇了，对悟透子业，有些来听到方子业这有感而发直接说出来的，你
“反而会有一种揠苗助长的效果。”
得。长，目前还没有任何心道方子业的带教时间不邓勇知
实做好自己本分的事掉，不够把这句话慢慢忘后要去想着两个，最好能赶紧补救说：“你们完全不同是天赋好和会教学情，不要好高它，老老实的概念，然骛远。”
的东西，就好“如果真的要体会高深莫测好地把课本上的治疗原则读一下。”
个字，每一句话，“治疗原则，都是各个专科的专家们，凝思苦想总结出来都值得细会。”的精华，每一细地去体
最重要？“就比如说，骨折的治疗原则，谁”
~”“复位、固定、康复！
注出来的。”你们标，“治疗的顺序，侧重点都已经给
是重点，反而是中的，都间的固定，只要“最开始和最后为康复服务的。”复固定，都是位做了，就是一个程序，而复位和好
“再比如说，外科都是先救命，再治病！~”的急诊，永远
下毁损伤，之前那“你们再体会一的那个青年，他们的两期治疗方案，是初，还命的原则？不是也符合先救有我们”个言后面拟手术
的命也是命勇说完……”“腿邓，这才低头下去。
么源培两个人都变得若有所一差乱，揭翰和李而因邓勇的这思起来。
就又喷发而…”住：“合束膜…出，不过很快被揭翰眼珠子一转，问题方子业给压过来，拉钩，看我缝
左右，加点到了5级！神经缝合术，也耗费了4500与此同时，方子业点就默默地把
心再一，方子流暖次有些微的浸润。业感觉到手加点完成后
气把余下的学识点全部外科理论上加点。为了避免以点理论得有机会去加，方子业索性直接一口己的学识点，让自己不伤紧接着，到创后再遇到急诊消耗自
己下了一个死命令。并且，方子业还给自
再也不去搞乱七八糟的技理论的加点，的学识点，一定要用外科、外科学等基础能了。下一波于骨科学、手
以把他救活。己通过加点，可死在自己的面前，而自是有人将除非
。除此之外，任何人都动摇不了自己的决心
，反而视而不见。不得，自己有能力处理一些问题主要是，方子业也还题，或者说加一些问了点之后就有能力处理是看
鸣。加点后，并未引起任方子业只是，何人的共
都很厉害。眼中，方子业的在邓勇等人的缝合术，都没有任神经缝合术与刘何不同，煌龙等人的神经
术业有专攻——
码农很牛，通过一个正如所有的外行，都会觉得所有的。会觉得外科医生都非成不可思议的逻辑和程序运算常厉害，敢在，所有的外科医生也，敲击代码，就可以完键盘人体上动刀子一样
当有些东西超出了伱自己的能力范是你可以认知的范畴内到底是，就不分牛十围之外后，他逼还是百分牛逼了。
索性都不再看！所以，邓勇等人
很快，方子业就把审视了一圈后，方子折碎块。业还看了看之前从软骨神经的束膜缝合操作组织内抽出的骨结束。仔细股神经以及坐
骨也重建不了吧了师父邓勇：“一期重建，块，叹了一口气，看向碎即便是用钛网？”师父，这些
”么了邓勇翻了翻白眼：“子近一米啊！~业，你想什度累积了将骨缺损的总长，他这
重建的？就。”“你把他哪填这么大个窟窿算是要做肢体，也只能做胫骨位置里拆了可以
照肿瘤全股骨置以后股骨部位，就按”邓勇心里早。“换来治疗了。有了预案
扯的骨移植术，在骨缺损的范围太大经完全犊子了。，所谓是这里就已
如果是在以前的话，方接不再开口了。子业肯定就直
但现在，方子业的创伤外科理论也是不可能的。业级的厚度，方子刚到了5情况下，不开口那有点办法的还
便软组织的重建，直的支撑吧。”接给这个患者，以关方语气非常和蔼且细腻形：“师父，为了式，做一个下肢节融合术的
了就做完了，病人软肉。”算是清创缝合都病房，也就是两长条然“不回
“什么？”邓勇。有点懵稍微
一时间。要表达什么意思没听得太懂方子业到底
在邓勇看来，这着一双烂腿等个患者唯一的。了，在此之前，就是带疗二期手术，想办法把骨缺损治选择就是，等，等
然的人。无任何知识储备知者，也不是没有而，邓勇并不是
的话，如同是揭开了掣肘他的一方子业层薄膜，让他感觉到，自己或许是东西。忽略掉了些什么
忘在了角落。这些东西，自己了遗为它们不够好，或者是不够突出，所以就将其解过，但因
固定支架的形“师父，我的意思外”撑。式至少让患者有连接起来，这样，用类似于是一个下肢体的支，将现有的这些骨
”“骨是立身之本。
外固定术，最多想到了，也听明白邓勇固定啊？”一些骨赘，外固定支具的，最多就算只剩下一下骨折也就是处理了了：“他这样断端的骨赘，你要怎么
“这么长固定？”的骨缺损，你要怎么
超任何大自然的鬼斧神精妙，远人体的解剖学结构之工。
。有可能的，几乎是超过了现代医学的去弥补，但现在只补的话，几乎是没能想办法骨头缺损一部分，还是残留了一部分，再想要去弥认知范畴的
术。”方子业道。“关节融合
代医学已经弃用了多年，很多很多年关节融合的一种手术了。术，几乎是现
是一种以治疗为目的的术个世纪四五十年代常用的术式。融合术，原本是才上比如说髋关节式，但那
性融坏或畸形的一种手的关节。使关关节严重破合治疗髋术方髋关节融合术是，从畸形，获得坚强病灶，矫正而可解除疼痛，法。此手术能达到清除节骨
丧失了常步态，且无疼痛，并腰部可做一般性的体力，常不但受到一定限制，但通过下走路合常可达到近似正蹲、跑等将后，虽然髋关节复稳定和负重活动功能，如能恢劳动。、对侧髋关节和同侧膝关节的代偿活动，患肢融
手术中是一髋关节融合特别对于更具有优越性术个相当重要因而，髋关，体力劳动者，的治疗方法。节融合术曾在骨科
但后来，因为全髋关节置换术的出现，这乎已经被淘汰。个手术几
然就在这个时代。淘汰掉的东西，自已经不适应现被
不过？
将股骨关节、坐骨和髂其重新焕发了新锐残端方子业似乎将你的意思是，借助髋，毕竟作为当年的春，邓构，与其植骨融合。”佼佼者之一：“勇的思维也算敏骨的支撑性结
间，作为三？”级长端也植骨融合作为中部诸关节都融合起来个支点，打一个超点，再把踝关节、“将膝关节近端和远的外固定支架足的支撑
建议，真的够狠。方子业的
要这青年失去下功能，代偿性地先保留下肢的支撑功能！肢所有关节的运动
于灾难青年而言，如同是救赎！然而，这种对其他患者如同是性打击的术式，此刻对
没有任何味道的野菜！固然难吃，比tm吃屎美味得多
个下肢的骨骼都没了，你样？还想怎么整
保住了就算是走腿，能够正常行就已然是奢望。
还想着活蹦乱跳？
了癌症晚期的小孩子想一种痴心美梦。生子，属于是这无异于患长大，还想结婚要
是属”这些碎骨块也“正好，于回收性利用了。
“不然的话，这些东西，也就只能丢了！”
意见。，继续问师父的”方子业点头“总比建议的截肢强。
勇在台上，方子业就只履行建议权。师父邓
一切行动要听指挥，选择一个目的，的急诊时，共同更重要的是，在特殊战。是各自为一部分，大，给邓勇面子也是尊师重道是一部分努力，而不家
功。、方子业、体，言初的手术就做不如果没有刘煌龙成邓勇三个人的合
在犹豫时。邓勇还
节，内钉后，至少还可以让患者得到一部分的关节功，或者再用铰链膝关节并业又说如果以后有可能的话，重建下肢内固定、局部方子肿瘤髋关：“在固能。”固定的情况下，再增加髓定还算良好
方子业这句话，终于是说服了邓勇。
后续再说我们，后面的问题。”邓勇的语撑处退。气已经败能活，下肢还有一个支，你搞吧，先保证“
满脑子想的都是这么一个论文标题。
融合术在骨缺损中多段、大段、不连续段的临床应用》《关节
较热门的话这又是一题了。个比
热门，是所有三甲医院必做的术损的治疗，目前非常但也不是所有的，都可以得到很好的治骨缺损疗。式，骨缺
领域就是几乎无解的。代医学损，目前在、比如说这个患者的这种现，多段、大段不连续段的骨缺
样的费用消耗，而且这样的损伤，属没有多少人能够承担于是截肢术的绝对指这得起征，而不是保肢术的指征。
万甚至千万就算是有保险，保险公你住一双腿的！司也不的骨移植材料去保会承认用数百
下啊。”方“好的，师父这个方案是否能行。，那我先试一子业暂时也不确定
但也是一种可行的替代方案了。
行，那也不勇敢的即便是不过就是试错而已。一次
者而患如果成功了，的救赎。对于但那言，也是一种另类
“关节切开方…”邓勇本想问想到，方子经是去。子业此刻已业会不会搞关节切开术，但没开了进
勇就不再多嘴了。邓
业又怎么想呢？来也是，子业的切开术水平已经有节切开术不过是解了那可样的火候，关能不会剖学的灵活应用，方子
哪些不了教科书，知道成熟的术能动，交给方子业，就绝对没问题了。解剖式，只要看过这可是已经学结构哪些能动
清创与局部了自己那一条腿的完，邓勇就带着袁威宏的神经缝合。成大概半个小时后
邓勇是自己缝的，不，质量够不够高。管缝合得好不好
我邓勇都嘛。亲自手术了，还能怎么的
何一个医生要汇聚全世界最顶了？级的医师资源？其他的就不做手术手术，都难道全世界任病人的任何一台
来。过克氏针加加压植骨融合起将髋关节与膝关节都通对面，方子业已经
看起来是颇为残酷的。
多。，即便是动功能，铁定是没有了融合后再以后青年的关节运撬开，功能也会丢失很
比截肢好。但也总
的功能，轻叹头：“还行，这个预。”一声后邓勇探了探髋关节与膝关节，又点了点想方案还是不错的
，就过来我这边帮我的继续清创，把剩下的吧……”都做完之后忙“正好，你
张老教授终啊？”忍不住开口在给我施压于了：“邓勇，你这是里时，脊柱外科的邓勇说到这
撑题是吧？”做完了，以后病人“你把下肢的骨力支如果不能走我手术水平的问，就是
。名字张老教授的张全，颇具年代风格非常朴素，叫
大的，属于知名的老教授之一了。授是非常教但其实，张老在中南医院的名气还是蛮
您所想的意思啊负责拿，可不能生气。，哪里有”？这帽子是您戴的，您邓勇笑道：“张老师
气非常舒缓，邓略带讨好。勇的语
敛自己的来也是董耀勇，发现自己的老师真的收敛了许多，想脾性。辉老教授即将离开的事情，方子业闻言看了看邓让邓勇不得不收
方子业接着看了看低头沉思的袁威宏。
是两个不同方向的极端袁威宏和邓勇仿佛……
，怎么现在就还这么飘教授已经故去，袁威宏看袁威宏吧，师爷楚呢？也没有真正的师门靠山你
多，但袁威宏已经声名早哦，现在是收敛了许在外。
歪了下，抬扭动声。脊椎椎管切开减压术张老教授在做前入路的脖子，发头后，稍微关节出咔咔的
精力都不再是最巅峰的层次。目前的年纪已经无其实体力和限接近于六十岁，张老教授
但也在坚持做手术。
在就连一些主治都科做手术“后生可畏啊，骨科，现时，就有人讨论过。先是学生，而后是住院总在说。”的子业，我在脊柱外
。”张老教授帅。才，看是一个高手的话四平八稳一个“听起来，是一个人哥。一起手术起来，起来，是
实没有特别高昂的语气，一个事在阐述捧低，仿佛就是。也没有踩高
的诊断相对科和创伤外科两个团队在。纯，仅有脊柱外单这个患者目前
不绝口的。”我们总在住院总群里面，目前属于一骑绝尘方总赞黄晓明闻言则道：，很多兄弟都是“张教授，方对
外科的朱辉，总”骨病科的住院，都快成媒婆了。，还有手“我啊包括关节外科甚至
内“听说刻，茶饭科的博士还有住院总，甚至一些都是笑靥如花，记忆深不思。”主治，看了方总之后，
稍稍一的钢管子大汉多了，你言，动作骨科张全闻顿：“那你还不把方”觉得看起来光彩是吧？总的微信给别人？我们
，而是实。”方总早已名草有主是我不愿意给微马上道：“张老师，不在落黄晓明花有意流水无情，信
医生比医术才苦了我们的教师，都在问，你和曹润元去相亲，连“这水果湖中学方子业这些兄弟们。上次谁更厉害啊？”运动医学的住院总听说
曹哥当场就破了防……”“
够广啊，这”种八卦你是一，只是也有点好奇：“个不落，关键技术你小黄，你这消息面象后，就摇了摇头张全听到方子业有了对是一个不会？
系呀？”什么关医“我们医院的生，和中学老师有
黄这就有所不知了吧？晓明卖宝似的说：“张老师，您”
，中小学是统的，都在水果湖附近的爱人，是水果湖小学系总的硕“方哥导，也就是袁威宏大同一个系统。”
“就都认识，也可惜，方总名草有主了……”
揶方子业一路都没个人在那边揄和开自己的玩笑。黄晓明和张全两说话，就等着
外科医生一点形式转移压力。都需要用
张全和黄晓明还在聊，对术后的功能可能有明他们的手术进展顺利一定的把握。天，就证
能成为转移压力的谈资，其实也需要本事的。这样的前提下，自己
固定支架都钉起来后，下肢的长度再把外线，终于是恢复如初。我安关节融合后，以及下肢方子业内心如此自的力线、承重慰，在把
的吧？”方子业用该勉强能术，应。，这样的支具外固定父，您再过来看一下，我把外固了几分定支具的一部分固定在髂骨上了问邓勇，声音还特意加“师
方子业一进门就教授的玩笑，张全建议开张全老。老教授，邓勇截肢邓勇马上会意这是在
暂时不。条竟是邓勇和方子业一起，寻求了一么建议过，但毕这法用截肢的办邓勇虽然也
术中临时更手术大焉，说改很正常的事情。，知错能俗话改善莫方式，是
于废话全属张全那边，了。，多此一嘴就完
”邓勇笑骂起来。乐意说你是看得“好好手术套阴阳怪气别在这里把你起你，你好好说话，张老教授老师小袁的那一挂在身上。
马上抬头，满，看向邓勇言。威宏闻无辜眼神脸无辜表情，双眼袁
心里惊涛：这tm关我什么事儿？
住的啊，你为了子业，？输出起来，我邓教授，张全老教授如果把我卖了是顶不
张全于是马上问身边的人：“袁威宏是谁啊？”
邓勇的胖肚腩头化身鸵鸟，迈着小碎袁威宏马上低步将自己藏在邓勇挡住。能把自己身边，希望
告马上就有人状。
“就”脊柱外科的一个主他是是子业的硕士生导师，治，幸灾乐祸起来。北海一叶也是他！邓教授旁边那个，
“奥！~好好好道了，如雷贯耳。后继续埋头手术。断轻点头，然……知道了知”张全老教授不
多的动作！~竟然，没再有其他特别
这一幕，而就连邓勇都颇感意外起来。
老的一个授中，资历老教是这样啊？了，他的脾性，不该最是骨科、脊柱外前科在职非返聘张老教授，目
后说就不要乱话还是要谨，用现在，不懂的行业，般对身边人道话：“以不过，张全恢”词叫什么打脸。复手术后，还是自省比较时髦的话，那个慎啊说，不然的
授说得一本！~”张全老“被打脸疼啊教正经。
(本章完)