，第二天

早上。

床空着，不用查房，所周墨两张病的铃声，来到科室的。以是踏着8：00

陈兵师？”他科室会诊……周墨你挺有空的，有我当值会诊，可兄会去急诊或者其能兴趣跟我一起去今天应该看到周，招手：“今天

自然是大喜。周墨一听，

历一些病人经验增加，还是，这对周墨的临床能多经非常有帮助地。

这绝对是陈培！师兄的栽

墨连忙感谢：“谢谢师兄！我周随叫随到！”

陈兵师兄点头：“好，就叫你。”有的话，我

这时候，牛主任来了。

内查房，把危重、疑难症的用过一遍。开始组�

顺利0，查完房。9：0

起了电话没护士接师兄大喊：，就遥遥对着陈兵正当查完房，护士站的电多久话铃声响起，

生，呼吸科打“陈医电话过来，有个会诊，…”主任让你去…

好！”“会诊？

周墨诧异了一下。

“周墨，走！”

陈兵招呼着墨，两人出了心内科，往呼吸科而周去。

……

……

吸科。呼

来了……”“咦，陈兵，怎么你

“主任安排我来……”

就行了……张扬，这，我现在带他……”是周墨，在心累规培的医学生同学，叫张杨师兄“周墨，这个是我

“！”张师兄好

。着陈兵、周墨简单介绍一下，张扬就带来到了其中一个病房

43床。

周墨看到床上，躺着一家。个大概五六十岁的老人

还有床边，是陪伴的妻子。

张扬开始给陈兵、周墨介绍起病人的病情。

的是英文。用

病人太大的心理负担。病人面前，为了不给有时候医生在

“这个病人，三年前中风。”

树字眼。」之类的子，写着「脑卒中中心一般在医院的门口，读cu）中，会中风，也就是脑卒（一个牌

较紧急、严重比较常见，也比。表明这种病

性脑卒中(脑实质、蛛网膜下腔出血)。梗死)出血脑卒中包括缺血性脑卒中(脑和出血、脑室出血

的一些“病人3年前中风之后神经虽然救回来，但也他的一些运动，出现大面积的题。”失去语造成言功能，还有其了左侧之体瘫痪、小问脑梗死，

“这一我们的诊断，是肺，然后入了我炎！热、咳”嗽、咳痰们呼吸科……经过次，他主要是发

。周墨一听，一边梳理边

么会得肺炎？为什

很简单！

病人，方面会有点问题，在神经因为脑梗死后遗的可能存在吞咽、咳嗽功能障碍，非常容易误吸。症

路、异物进入气道，一起肺炎。，食物误吸之后，然后引抵达肺部

脑卒中的这一类病人，肺炎是常见病。

情人咳痰咳嗽少了，也没有发烧了……”病抗生素之后，效：“用了张扬师兄果不错，继续讲病

这说明，抗生素对肺炎起了作用。

！！”“但是

，意外发生了！”时候“今天早上5点的

张扬说道，

喊了值班医生开始急”“病人突然不知道为什么，呼吸促，然后、护士过来。

急促，没有什么特别血压，发现高达1“了一下hg!”的因素……倒是护士量端端睡觉，突然就呼吸问了一下，就是好20mm90/1

񹂄，

了！这个血压已经超级高

好高的血压啊！

眉头。墨周都忍不住挑了挑

按时吃八年了，老病人，当年的中风也是续：“病人药才导致的……但是没到过这么高的水平。”因为高血压，没有有高血压的病史，七也张扬继

音。”班医生用听诊器“当时的值现双肺部都有少许湿罗给病人听了心肺，发

湿罗音，就是气体冲过泡起、泡破裂的液体时，声音。

有肿。一般就湿啰音，是有肺炎，或者肺水

们猜测，，也有可能心功受损，所以我在他入院的时候，我们了，还有一点，”“对做个心脏彩超是突发心衰……

周墨点头。

功衰竭。，高功率过逐渐衰竭了，导致心惫，心压，久，心脏就会他能听懂张脏（左心室）：病人心疲的意思是心脏会增加功率能差，现在这么高的血出去的，所以是很难把血液泵扬师兄的话，大概

心率病人的表现一样而这个过程的表现就是：呼吸。会加快，跟会急促，

静脉血也进不了心脏，脏，而此外，心衰会导致血液滞留心肺容易出现湿啰音。

请心内科来会诊，了这个推断，但但是，张杨医生既然有在却又显然病人的病情没有这么简单。现

陈说话。兵、周墨都没

继续听。

果然，

000ml，出量才“然后，我们检查ᐜ0ml，中间差距7尿量，发现出入量”…12小时入量是1差别比较大…了一下病人的00ml……张杨医生继续说道：

关的统计相有一张表给到家属了。，这就是病人尿，，只要病人喝液体、撒的液体出入量都住院的都知道，会要记录下来，护士会做

00ml出量，那3内有而病人100’的700ml的液体量。说明病人的体‘多余0毫升入量，

量多了，心脏负荷自然液体体内就大了！

就是：肾功出了问题。断然后按照上面的推，进下一步推断

少。导致尿量排除减

一个叫高血压肾病，是高血压引起有高血压的并发症中，就害。损的肾脏结构和功能

一切好像都说得通！

仿佛很完美。情到这里，循证医学都病

而且符合一元论。

病情不会这么简单。但是，

的推断，……”考虑高血压+心张扬说道衰+肾病：“根据以上

系了我，商了一下，采用方案是：利尿+降压……”“然后，值班医生联量

利，水少了、把身体里面的水减轻了，心衰也会缓解了。尿液排走心脏的负荷就尿：分快速析出来，通过

油既能够降低双雕。血压，又能增加冠脉血流，一箭甘油降压：用硝酸，硝酸甘

“但是！”

给病人用了利尿、”硝酸甘油之后“我们！！，病人并没有好

“病人的尿，并没有排出来！”

这，就是张扬请心内科会诊的原因。

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