第二天，

上。早

，所以的。床空着，不用查房周墨两张病：00的铃声，来到科是踏着8室

起空的，有兴天我当值会你今其他科室会诊…陈兵师兄看到周，一诊，可能天应该挺有会去急诊或者…周墨趣跟我去？”招手：“今

，自然是大喜。周墨一听

些病人，这对周常有帮助地历一墨的临床经。验增加，还是非能多经

这绝对是陈师兄的栽培！

”谢师兄！我随叫随到！周墨连忙感谢：“谢

。”，有的话，我就叫你“好陈兵师兄点头：

主任来了。这时候，牛

一遍。症的用ppt查房开始组内，把危过重、疑难

9：00，顺完房。利查

正当查，就遥遥对着完房，护士站的电话铃声响起，护士接起了兵师兄大喊：电话没多久陈

话过来，有你去……”“陈医生，呼吸科打电个会诊，主任让

“会诊？好！”

周墨诧异了一下。

“周墨，走！”

去。了心内科，往呼吸科而招呼着周墨，两人出陈兵

………

……

吸科。呼

么你“咦，…”来了…陈兵，怎

“主任安排……”我来

学生，我现在带他…张扬，这是叫张杨师兄就行了…周墨，在心累规培的医……”墨，这个是我同学，“周

“张师兄好！”

个病房了其中一。着陈兵、周墨来到介简单绍一下，张扬就带

43床。

岁的老人家。着一个大概五六十周墨看到床上，躺

。陪伴的妻子床边，是还有

介绍起张扬开始给陈兵、周墨病人的病情。

用的是英文。

有时大的心候医生理负担。在病人面前，为了不给病人太

三年前中风。”“这个病人，

门口（读cu）中，一般」之类的字眼。树牌子，写着「中风，也就是脑卒，会一个卒中中心在医院的脑

常见，也比较紧急、严重。表明这种病比较

卒中(脑实质出血、脑血性脑出血)。中(脑梗死血性脑卒脑卒中包括缺)和出室出血、蛛网膜下腔

，但也造成了一些运中风之后，出现大面积的脑梗死，虽然救回来小问语动神经的一些左侧之体瘫痪、失去言功能，还有其他的“病人3年前题。”

主要是经过我们的诊断，是肺炎“这发热、咳嗽、咳痰，然后入了！”……我们呼吸科一次，他

。周墨一边听，一边梳理

会得肺炎？为什么

很简单！

嗽功能题障碍，非常容易误吸。因为脑梗死后经方面会有点问，可能存在吞咽、咳遗症的病人，在神

后引起肺炎。达肺部，然异物进入气道，一路抵误吸之后，食物、

中的这一类病人，病。脑卒肺炎是常见

痰咳嗽少了病人咳…”讲张扬师兄继续病情：“用了抗生素之后，效果不错，，也没有发烧了…

作用。说明，这炎起了抗生素对肺

“但是！！”

“外发生了5点的时候，意！”今天早上

张扬说道，

“病人突医生、护士过来么。”然不知道为什，呼吸开始急促，然后喊了值班

因素90/120mmhg!就“问了一下的下血压，发现高达1呼吸急促，没有什么特别……倒是护士量了一就是好端端睡觉，突然”，

190，

级这个血压已经超高了！

好高的血压啊！

。都忍不住挑了挑眉头周墨

风也是因为高血压，没过这么高的水平。”药才导致有按时吃的……但是也没到病人有高血压的病史，年的中张扬继续：“七八年了，老病人，当

肺，发班医生用听诊器有少许湿罗音。”现双“当时的值肺部都给病人听了心

，起泡、泡破裂的声音。，就是气体冲过液体时湿罗音

有肺有湿啰音，一般就是炎，或者肺水肿。

…”“对心脏彩超，心功受损时候，我们做个是突发心衰…一，所以我了，还有们猜测，也有可能点，在他入院的

周墨点头。

，心脏（左意液泵出去的，他能听懂压思是：病师兄的话，大概的很难把血人心功能差，现在这么高功率过久，心脏就会张扬了，导以心脏会增加功率，心室）是高的血疲惫，逐渐衰竭致心衰竭。所

一样。：呼吸会急促，心率会而这个过程加快，跟病人的表现的表现就是

心脏，而肺静脉血也进湿啰音。心脏，容易出现不了滞留此外，心衰会导致血液

么简单，显然病人的病情没请心内科推断，但现在却又但是，张杨医生既然来会诊有这。有了这个

、周墨都没说话。兵陈

继续听。

果然，

：“然后，我们检……12小时入量是”较大入量差别比񸴀病人的尿量，发现出查了一下0ml，出量张杨医生继续说道才300ml，中间差距700ml……

要记录下来，护士会做相关住院的都知道，会有一张表给到家属的统出入量了。液体、撒尿，计，这就是病人的液体都，只要病人喝

说明ml的液体量。300ml出量，那病人的体内有‘多余’0毫升入量，的700人100而病

了，了！体内心脏负荷自然就大液体量多

的推断断就是：肾功出了问题。，进下一步推然后按照上面

。导致尿量排除减少

症中，就有一个叫高血压肾肾脏结构和发病，是高血压引起的高血压的并功能损害。

说得通！一切好像都

这里，循证医学都仿佛很完美。病情到

而且符合一元论。

会这么简单。但是，病情不

”断，考虑“根据以高上的推血压+心衰+肾病……张扬说道：

尿+降压……”系了我，后，值班医生联量了一下，采商“然用方案是：利

出来，通：把了，心衰也会缓解了过尿液排走身体里面的水分快速析，水少了、心脏的利尿负荷就减轻。

血压，又能增加冠：用硝酸甘油，硝降压脉血流，一箭双雕。酸甘油既能够降低

“但是！”

后，病人并没有好利尿、硝！！”酸甘油之“我们给病人用了

”，并没有排出来！“病人的尿

请心内科会诊的原因。这，就是张扬

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