，天第二

早上。

不用周墨两张病床空着，声，来到科室的。查房，所以是踏着8：00的铃

？”周墨你今天应该陈挺有空的，有兴趣“今天我当：或者其他科室会诊……兵师兄看到周，招手值会诊，可能会去急诊跟我一起去

自然是大喜墨一听，。周

人，这对周墨的临能多经历一些病增加，还是非床经验常有帮助地。

师兄的栽培！这绝对是陈

谢师兄！周墨连忙感谢：“谢”我随叫随到！

，“好陈兵师兄点头：叫你。”有的话，我就

任来这时候，牛主了。

开始组内危重、疑难症的查房，把用ppt过一遍。

查完房。9：00，顺利

声多久，就遥遥对着陈兵查完房，护士站响起，护士接起了电话正当师兄大喊：的电话铃没

话过来，科打电……”，呼吸“陈医生有个会诊，主任让你去

“会诊？好！”

周墨诧异了一下。

“周墨，走！”

，往呼吸科而去。陈兵招呼着周墨，两人出了心内科

……

……

呼吸科。

你来了……”“咦，陈兵，怎么

“主任安排我来……”

心累规培杨师兄就行了…他……”，这个是我同学，“周墨的医学生，我现在带叫张…张扬，这是周墨，在

！”“张师兄好

着陈兵、周墨来到简单介绍一下，张了其中一个病房。扬就带

43床。

看到床上，躺着一老人家。个大概五六十岁的周墨

还有床边，是陪伴的妻子。

人的病情。张扬开始给陈兵、周墨介绍起病

。用的是英文

了不给病人太大候医生在病人面前，为的心理负担。有时

”个病人，三年前中风。“这

写，会树一个牌子，的门口cu）中，也就是脑卒（读的字眼。一般在医院，着「脑卒中中心」之类中风

较紧急、严重。也比表明这种病比较常见，

脑卒中(脑梗死)出血)。出室出血、蛛网膜下腔脑卒中包括缺血性和脑实质出血、脑血性脑卒中(

他的一些运动“病人3年前中风之造成了左侧之，虽然救回来，但也失去语言功能，还有其的一些小问题。”体瘫痪、神经，出现大面积的脑梗死后

后入了我们呼吸科…经过我们热、咳嗽、咳痰，的诊断，是他主要是发“这一次，然…肺炎！”

周墨一边听，一边梳理。

为什么会得肺炎？

很简单！

的病人，在神吞咽、咳嗽功能障碍，可能存在易误，非吸。经脑梗死后遗症因为方面会有点问题常容

后引起肺炎。误吸之后，食物、异道，一路抵达肺部，然进入气物

卒中的这一类病人，肺脑炎是常见病。

病情：“张不错，病人咳扬师兄继续讲发烧了……”用了抗生素之后，效果痰咳嗽少了，也没有

说明素对肺炎起这，抗生了作用。

”“但是！！

生了！发“今天早的时候，”意外上5点

张扬说道，

突然不知”呼吸开始急促，“病人医生、护士过来。，道为什么然后喊了值班

，就是好端端睡觉，突190/1了一下血压，发现高达mhg!”素……倒是护士量“问了一下就呼吸急促，没有什么特别的因然�

190，፝

超压已经这个血级高了！

！好高的血压啊

了挑眉头。周墨都忍不住挑

时吃药才导致的…，七八年了，老病人张扬继因为高血压，没有按水平。”：“病人有高血压续高的…但是也没到过这么，当年的中风也是的病史

部都有少许湿罗音病人听了心肺，发现双肺。”班医生用听诊器给“当时的值

是气体、泡破裂的声音。泡冲过液体时，起湿罗音，就

或者肺有湿一般就是有肺炎，啰音，水肿。

心脏彩超，心功受突发心衰…“对了，还有一点，在…”候，我损，所以我们猜测，们做个也有可能是他入院的时

头周墨点。

久，心脏就会疲泵出去的，人心功能差，现在所以心脏会增加功率，是：病这么高的血压，心脏他能听懂左心室）是很难把血液张扬师兄的话，高功率过大概的意思致心衰竭。惫，逐渐衰竭了，导（

会急促，心率会加快，跟病人的表现是：呼吸而这个过程的表现就一样。

液滞留心脏，而肺静脉血外，心衰会导致血出现湿啰音。了心脏，容易此也进不

但是，张杨现在却又请心内科情没有这么简单。来会诊，显然病人的病医生既然有了这个推断，但

陈兵、周墨都没说话。

继续听。

果然，

l，出发然后，我们检量才300ml较大……12小时，中间差距7人的尿量，道：“入量是1000m张杨医生继续说00ml……”现出入量差别比查了一下病

住院的都知一张表给入量了。撒尿，都道，会有要记录下来，护士会做喝到家属相关，只要病人液体出液体、的统计，这就是病人的

而病人1000毫升入l出量，那说明病믭的700ml的液体量。人的体内有‘多余’量，30

量多了，心脏负然就大了！体内液体荷自

断，问题。推断就是：肾功出了步进下一然后按照上面的推

减少。导致尿量排除

有一个叫高血压高血压的并发症中，结构和功能损害。病，是高血压引起的肾脏肾就

一切好像都说得通！

学都仿佛很完美。病情到这里，循证医

而且符合一元论。

么简单。但是，病情不会这

推衰+肾病…：“根据以上的张扬说道…”+心断，考虑高血压

“生联系了我，商量了然后，一下，采用值班医…”案是：利尿+降压…方

会通过面的水分快速析出来，尿液排走，水少了、心脏的负荷就减轻了，心衰也缓解了。利尿：把身体里

雕。又能增加冠脉血流，一箭双降压：用硝酸甘油，硝酸甘油既能够降低血压，

“但是！”

甘油之后，病”我们给病人用“人并没有好！！了利尿、硝酸

，并没有排出来！”“病人的尿

会诊的原因。这，就是张扬请心内科

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