，28床

诊大概花了……20多分钟时间问

周墨问得很细，在纸。上记了很多东西

不上头汗都流下来了，因为墨的思路须考虑的东他发现自己竟然跟。很多他都西。虑到的，但又必是没考周旁边的黄一明额

开了怎么感觉，差距？”“很大的我已经被周墨拉

“可的学历要高啊……”是比他可

黄一明有点怀疑人生。

甩的看不到车尾灯走上正轨了，还是被周墨墨拉开差距到还罢了，，被周始，么现在自己已经如果一开自己没经验怎？

此时，

纸，对病人说道：周墨收起了夹板

查接下来检……”基本问完了，我需要给你做一下体格“我

“好的……”生了好的，麻烦周医

。，反而觉得这个医责任病人张岩并没有不耐烦生特别负

这让他很开心。

送的3m听诊器周墨拿出了黄一明。

上就深深爱上次用过之后，他这该死的高级音，有点0多的听诊器。了忍受不了自己买的60

当然，这东西算是之后，再还钱给黄一明。等周墨勾到了一个富婆借的，

诊器，戴上尊贵的3m听

诊开始听。

首先，

听整体心脏的声音。

心音。

先说一下心音的概念。

象所产生的声瓣膜心脏脉壁等引起的机械、大动「心音」：指由心肌收缩、关闭和血液撞击心室壁音。波现

生四个心音。一次心动周期，可产

、第三心音（s）、第3就是第一心音（s1）也、第二心音（s2）（s4）。四心音

音(s，第四心音（正音可以正常听到，第三一般情况下，第一心仅在儿童及青少年可听）。音、第二心常情况很少听到到)心3通常

周墨将听诊器放过去。

倾听，

动周期…一个心动周…期……又一个心期……又一个心动周

很清晰：

第一、第二心音：很正常，

的第四心音。到了明显的第四心肥厚的音，并且是因缩产生左心房强有力的收：周墨听

很明显，

。这心音是有问题的

之主生负荷，让左心房的心肌不由长，变肥」会导致左心房长时间厚。脉瓣狭窄」，因为「，印证了「主动窄主动脉瓣狭这第四心音

要素集齐。

下一步，

周墨放到了胸骨右缘뿦2肋间。

狭窄的最显著特殊心音的地方。这是主动脉瓣

这一听！

常响起的射流性杂音，而且非，并呈递增-了粗糙而响亮码3/6级递减型，向颈部传导墨听到亮，根据周墨的评估，以上顿时周……

窄的心音的主动脉瓣狭。这是很典型

墨的经验判断，这应该是有钙化了。而且根据周

硬度上会有差钙化主动脉瓣脉瓣，在软声音会不一样。别，，跟没有钙化的主动

一点，在《内科学》8上，有写过。�这

一个问题周墨看向黄一明：“考……”你

考：“我？”黄一明吓了一跳

。抽中考试的紧张感种被老师顿时有一

到：我紧张个毛啊，个鬼！但是很快又意识周墨又不是我老师，我怕

黄一明放松下来：“问吧……”

笑：“周墨微对教材熟吗？”你

“还行吧！”黄一明：

昂首！

是学霸！我可

算什么！教材

周，他重新翻出科的，都刷了一且，在这两而遍。了教材，关于心内

题，有自信教材的相关问难不倒他！

动脉瓣眼前的这位病人，我可周墨”微笑：“狭窄……以判断是钙化性主

响听诊最清楚。杂-2肋音消失重。”音越响，持续，如。在时间越长，叶活动度正常，可在胸“而道：如果瓣亮的射流性杂音示狭窄程度愈，在胸骨右缘18主动脉狭窄的心音讲脏杂音中提到：内科学》p30间骨右，左缘和心尖区瓣叶钙化僵硬则射流心提粗糙而听到主动脉瓣射流音在《

񽬨周墨一下子把《内容，说了下来。的相关内科学》p

黄一明点头：“我记得的……”书本确实是这么说

，杂音越响。那瓣叶钙化僵硬的时候像狭窄程度墨微笑：“周那么问题来音会消失呢？怎应该变重吧，为什么又是自相矛盾？”么感觉了，既然狭窄程度越重说射流

有够精准？”可能，书上描述是错的，或者说是不黄一明想了想，回答道：“没有

说看……”说周墨：“

音是湍流导致的下，说道：“因为杂瓣膜活动度小或增强黄一明沉思了一硬而关闭幅度小者僵不是瓣膜关闭导致，，杂音引起心音减弱。……”所以钙化只是使而钙化引起狭窄加重而湍流形成增多，

，不错！周墨点头：“不错”

不由之主地拍了下黄一明。的肩膀

表扬！

黄一明顿时受宠若惊。

内心一阵激动！

了！我被表扬

哇，这就是被表扬的感觉么？

一次啊~~还想再要

等等！

黄一明看了看周墨，眨了眨眼睛。

师表扬。不是被老不对啊，我又

只不过是周墨线啊！表扬我而已，我激动个毛

……囧rn—3

……

给病人花了3分钟，岩做了完整的体格检查。张

纸上记了下来。周墨拿起笔，在

听诊器给病人听诊黄一明有样学样，拿着。

动脉瓣狭窄」！周墨在而言，病人张岩的病无纸上写写画画，目前的诊断疑是「钙化性主

更加详接下来，要做细的检查。

伴劳损和左房增大的表现。室肥厚心电图：会有严重左

x光：侧位透视下，主动脉瓣钙化；

彩超：主动脉瓣开放幅积大于1.8cm2，hg……度大于于20mm跨瓣压大18mm，瓣口面

有大小常十分敏瓣口面目、大小、增厚、钙个检查，是明确诊断和助于确定狭窄的病因，及厚及功能等多种信息压差、峰跨供心腔和形状、测主动脉瓣异通过主动脉瓣。判定主动脉、左室肥化、瓣积。另外，还特别是彩超这而用连续多可提，可计算出平均跨膜普勒测定探感，有助的最大血流速度于显示瓣叶数膜压差以瓣环大小等瓣膜结构，口大小，对瓣狭窄程度的重要方法

“好了，基本检查光、心脏彩超……抽规、心肌酶谱之类的血……”还有血常查，心电图、x完了，等下我给你开一些检

连串的检查。周墨说了一

。得有点懵，因为不张岩听病人懂，只能不断点头

谢医生。”“好的好的，谢

要预约，x光快一点，明天看排……”做，心脏彩超期，我会尽量安排上要“心脏彩超、x光都需能

“好的好的，谢谢医生……”

西，周墨才结又叮嘱了。一些东束查房

看了一下时间，40分钟了。已经

，让护士过来抽血，做…心电图…开医回去嘱

病历、入院报告这些还要写…另外，…

对了，论文的开题报告也要写……

？”这么多事“怎么

周墨苦恼地抓了抓头。

靓仔凌乱了一不减帅气下，但。头发

滋滋。而旁边的黄一明一脸喜

学到了！

，果然学到了不少。跟着周墨查房

收到他手上，他不用慌里慌张，而会变得有底气。起码下一个主动脉瓣狭窄的病人

收获满满！

欧耶！！

……

两人离开病房，

时刚跨步走入值班室的候，

就听到王立龙一声暴躁的声音：

打“扑街啊！呢部印机又坏咗！”

，将墨盒他的带教师兄一脸平折开再装返去睇下……”淡：“唔使急

……浓浓的广味

扑面而来……

。