28床，

概花了20多分问诊大钟时间……

周墨问得很细，在纸上记了很多东西。

旁边考虑到的，但又必须考虑的东西。来了，因为是没他发现自己竟路。很多他都然跟不上周墨的思的黄一明额头汗都流下

“怎么感觉，我已经周墨拉开了很大的差距？”被

高啊……”“可的学历可是比他要

生。黄一明有点怀疑人

距到还罢了，已经走上正轨了的看不到车尾灯？被周墨甩如果一开始，自己怎么现在自己，还是没经验，被周墨拉开差

此时，

病人说道：起了夹板纸，对周墨收

接下来我给你做一下完了体格查……”“我检需要本问，基

医生了……”“好的好的，麻烦周

特别负责任。觉得这个医生没有不耐烦，反而病人张岩并

这让他很开心。

3m听诊器。周墨拿出了黄一明送的

了这上次用过之后，他就深受不了自己买的600多的听诊器。该死的高级音，有点爱上忍深

的，等周墨勾到黄一明。之后，再还钱给当然，这东西算是借了一个富婆

m听诊器，戴上尊贵的3

开始听诊。

首先，

听整体心脏的声音。

心音。

的概念。先说一下心音

壁等引起的室壁、大「心音」：指由机械波现动脉象所产生的声音。闭和血液心肌收缩、心脏瓣膜关撞击心

一期，可产生四个心音。次心动周

s2）、第三心音（s二心音（也就是第一3）、第四心音（s4）。心音（s1）、第

少年可听到)，第四心音（听到，第三心音(s下，第一心音、第二心音可以正常3通常仅在儿童及青）。正常情况很少听到一般情况

周墨将听诊器放过去。

倾听，

期……又一个心动一个心动周期……又一个心动周周期……

很清晰：

一、第二心音很正：第常，

的左心房强有力的收缩四心音，并且是产生的第四心音。因肥厚：周墨听到了明显的第

很明显，

有问题的。这心音是

厚。证了「主动脉瓣狭窄」心肌不心房长时间负荷，让左心由之主生长肥，变这第四心音，印房的，因为「主动脉瓣狭窄」会导致左

要素齐。集

下一步，

周墨放到了胸骨右缘1~2肋间。

。著特殊心音的狭窄地方的最显这是主动脉瓣

这一听！

以上，并呈，而估，起码3/6级据周亮，根而响亮的射流性杂音颈部传导……递增-递减型，向且非常响墨的评顿时周墨听到了粗糙

这是很典型的主动脉音。瓣狭窄的心

判断，这应周墨的经验是有钙化了。而且根据该

会有差别，声音会不一瓣，在软硬度上钙有钙化的主动脉脉瓣，跟没样。化主动

，在《内科学，有》p308上这一点写过。

…”黄一明：“周墨看向考你一个问题…

黄一明吓了一跳：“考我？”

中考试被老师抽的紧张顿时有一种感。

！但是很快又意识到：我又不是我老师，我怕个鬼紧张个毛啊，周墨

明放松下来：“问吧……”黄一

教材熟吗？周墨微笑”：“你对

黄一明：“还行吧！”

昂首！

霸！我可是学

教材算什么！

的，都刷了一而且，在这材，关于心内科教遍。两周，他重新翻出了

问题，有自信难不倒他！关教材的相

以判断是钙化性主动周墨微笑：“眼前瓣狭窄……”的这位病人，我可脉

失中提到：粗叶钙化僵硬则射流音消脉瓣射流音，如瓣2肋间听诊最清楚。音讲道：如果瓣叶活动时间越长在胸骨右缘1-08主动脉狭窄的心区听到主动度正常示狭窄程度愈重。”右，而在《内科学》p3“杂音越响，持续。在心脏杂音左缘和心尖射流性杂音，，提糙而响亮的，可在胸骨

周墨《的相关内容，说了下来。一下子把内科学》p308

这么是得书本确实：“我记说的……”黄一明点头

度越重，杂音越程度应该变重吧，说射流音会消失呢？问题来了，既然狭窄程时候狭窄相矛盾？”怎么感觉像是自为什么响。那瓣叶钙化僵硬的又笑：“那么周墨微

，说是不够精准有可能，书上描述是错的，或者回黄一明想了想答道：“有没？”

说说看……”周墨：“

思了一下，说道关闭导致，所而湍流形以钙化只是使瓣膜增多，杂音增强者僵硬而关闭幅度小引重心音减弱。而黄一明沉……”流导致的，不是瓣膜成小或动度活：“因为杂音是湍起钙化引起狭窄加

墨点头：“不错，不错！”周

一明的肩膀。由之主地拍了下黄不

表扬！

若惊。时受宠黄一明顿

内心一阵激动！

我被表扬了！

？感觉么这就是被表扬的哇，

啊~还想再要一次~

等等等等！

了看周墨，眨了眨眼明看黄一睛。

老师表扬。不对啊，我被又不是

只不过是周墨表扬我！而已，我激动个毛线啊

囧rn—3……

……

花了3分了完整的体格检查。给病人张岩做钟，

周墨拿起笔了下来。，在纸上记

拿着听黄一明有样学样，诊器给病人听诊。

窄」！，目前的诊断而言，病人张岩写写画画疑是「钙化性主动脉瓣狭周墨在纸上的病无

接下来，更加详细的要做检查。

肥厚伴劳损心电图：会有严重左室左房增大的表现。和

x光：侧位透视下，主动脉瓣钙化；

跨开放幅度大于18mm，瓣口面积大于ፒ8cm2，……大于20mmhg彩超：主动脉瓣瓣压

，有助于显示瓣叶数目的病因断和判定主动脉瓣狭口面积。另外，还可提这个检查，是明确诊、大小、增厚、钙等多种信息。通过主动脉瓣，而用连续多普勒测定特别是彩可确定狭窄大小、左室肥厚及功能对探测主动脉瓣异、瓣环大小供心腔等瓣膜超化、瓣口大小和形状窄程度的重要方法，感结构，有助于峰跨膜压差以及瓣常十分敏的最大血流速度，计算出平均跨膜压差、

，基本检血”彩超……还有“好了查完了，等电图、x光、心脏下我给你开一些检查，心的抽血……常规、心肌酶谱之类

周墨说了一连串的检查。

。头点懵，因为不懂，只能不断点病人张岩听得有

谢谢医生。”“好的好的，

量安排上……”彩超要看排需要预约，x光“心脏彩超、x光都快一点，明天能做期，我会尽，心脏

”生……“好的好的，谢谢医

些东西，周墨才结束又叮嘱了一查房。

时看了一下间，已经40分钟了。

回去开医嘱，让护士过来抽血，做心电图……

，病历、另外入些还要写……院报告这

题报告也要写……对了，论文的开

“怎么这么多事？”

抓周墨苦恼地抓了头。

头发凌乱了帅气靓仔。一下，但不减

滋滋。旁边的黄一明一脸喜而

学到了！

跟着周墨查房，果然学到了不少。

他不他手上，。下一个主动起码脉瓣狭窄的病人收到变得有底气用慌里慌张，而会

收获满满！

欧耶！！

……

两人离开病房，

室的时候，刚跨步走入值班

声音：就听到王立龙一声暴躁的

咗！”呢部打印机又坏“扑街啊！

睇下……他的带教师兄一脸平淡，将墨盒折开再装返去急：“唔使”

浓浓的广味……

扑面而来……

。