28床，

钟大问诊时间……概花了20多分

周墨问上记了很多东西。得很细，在纸

下来了的东西。旁边的黄一明额头汗都，因为他发的，但又必须考流跟不上周墨的思路现自己竟然。很多他都是没考虑到虑

开周墨拉“怎么感觉，我已经了很大的？”被差距

可是比他要高啊…“可的学历…”

一明有点怀疑人生。黄

到还罢了，怎么现在，还是被周墨开差距己没经验，被周墨拉甩的看不到车尾灯？自己已经走上正轨了如果一开始，自

此时，

对病人说道：周墨收起了夹板纸，

查…完给你做一下体格检…”“我基本问了，接下来我需要

医生的好的，麻烦周了……”“好

并没有不耐医生特别负责任烦，反而觉得这个病人张岩。

这让他很开心。

周墨拿出了黄一明送的m听3诊器。

深深爱上了这该600多的听上次用过之后，他就了自己买的点忍受不死的高级音，有诊器。

，再还钱给黄一明。当然，这东婆之后勾到了一个富周墨西算是借的，等

诊上尊贵的3器，m听戴

开始听诊。

首先，

体心脏的听整声音。

心心音。

先说念。一下心音的概

心脏瓣膜关闭和血液撞现象所产生的声音。大动脉壁等引击心室壁、起「心音」：指由心肌收缩、的机械波

产生四个心音一次。动周期，可心

（s1四心音（s3）、第（s2）、第三心音（s4）。）、第二心音也就是第一心音

一般情况下，第一心音况很少听到）。(s3通常儿童及青少年可听到)，第四心音（正常情听到，第三心、第二心音可以正常仅在音

周墨将听诊器放过去。

倾听，

期……又一个心动周期……心动一个心动周期……又一个周

很清晰：

：第一、第二心音很正常，

。，并且是因肥厚的左心明显的第四心音产生的第四心音房强有力的：周墨听到了收缩

明显，很

问题的。这心音是有

长时间负荷，让瓣狭窄」会导致左心房左心房的心肌不由之主生长，变肥厚。这第四心音，印证了「主「主动脉动脉瓣狭窄」，因为

素集齐。要

下一步，

2肋间。周墨~放到了胸骨右缘1

瓣狭窄的最显著特殊是主动脉这心音的地方。

这一听！

上，并呈递增-部响起码3/6级以性杂音，而且非常亮，根据周墨的评估，了粗糙而响亮的射流传导……顿时周墨听到递减型，向颈

狭窄的心音。这是很典型的主动脉瓣

据周墨的经验判该是有钙化了。而且根断，这应

，声音会不一样。没有钙化的主动钙化主动脉瓣，跟，在软硬度上会有差别脉瓣

，在《内科学》。8上，有写这一点�过

“考你一个问题周墨看向黄……”一明：

考我？”黄一明吓了一跳：“

张感。老师抽中考试的紧顿时有一种被

快我识到：我紧张个毛啊，周墨又不是老又意但是很，我怕个鬼！师

问吧……”黄一明放松下来：“

周墨微笑：“你对教材熟吗？”

“还行吧！”黄一明：

昂首！

我可是学霸！

教材算什么！

两周，他遍。的，都刷了一心内科而且，在这重新翻出了教材，关于

教材的相关问题，有自信难不倒他！

…的这位狭窄…”人，我可以周墨微笑：“眼前病判断是钙化性主动脉瓣

“而在《内科学》p3狭窄的心在心08主左缘和而响亮的射流性杂。则射流音消失。音讲”流楚。杂音越响，持续道：如时间越长，提示狭音，在胸骨右动脉最清果瓣叶活动脏杂音度正常，可在胸骨右音，如瓣叶钙化僵硬区听到主动脉瓣射心尖中提到：粗糙，窄程度愈重缘1-2肋间听诊

容的相关内，说了下来。学》p308周墨一下子把《内科

实是这的……”黄一明点头：“我记么说得书本确

说射周墨微笑：“窄程度应该变重吧那么问题相矛盾？”来了，既然狭窄程度越会又消失呢？怎么感觉像重，杂音越响。那，为什么候狭瓣叶钙化僵硬的时是自流音

，或者说是不够精准？”黄一明想了想，回的描述是错答道：“有没有可能，书上

周墨：“说说看……”

湍流导致的，不是瓣窄加重而湍流形成增多音是强……”者僵硬而关膜关闭导致。而钙化引起狭黄一明沉思了一下，，所，以钙化只是使瓣膜活动度小或杂音增说道：“因为杂闭幅度小引起心音减弱

周墨点头：“不错，不错！”

由之主地拍了下黄一明的肩膀。不

表扬！

黄一明顿时受宠若惊。

阵激动！内心一

我被表扬了！

哇，这就是被表扬的感觉么？

还想再要一次啊𞲮

等等！

看了看周墨，眨了黄一明眨眼睛。

师表扬。不对啊，我又不是被老

已，我激动个毛线只不过是周墨表扬我而啊！

3……囧rn—

……

，给病人张岩做了完整的体格检查花了3分钟。

笔，在纸上记了周墨拿起下来。

人听明有样学样，拿着听器给病黄一诊。诊

周墨在纸上写写脉瓣狭窄」！主动目前的诊断而言，病人画画，「钙化性张岩的病无疑是

接下来，要做更加详细的检查。

室肥厚伴劳损和左房增大的表现。心电图：会有严重左

x光：侧位透视下，主动脉瓣钙化；

度大于18mm，瓣口面积大于脉瓣开放幅彩超：主动瓣压大于202，跨mmhg……1.8cm

示要方法，对探多普勒测定通过口大平均跨膜压差、重动脉瓣狭血流速度，可计算出峰跨膜压特别是彩超这个检查，小和形状、瓣。另外，还可提供差以及瓣口面积窄程度的是明确诊断和判定主十分敏感，有助于显测主动脉瓣异常大小、增厚、钙化、瓣小、左室肥厚及主动脉瓣的最大环大小等瓣膜结构心腔大病因，而用连续功能等多种信息。，有助于确定狭窄的瓣叶数目、

……”“好了，酶谱、x光、心脏规、心检查，心电图彩超……还有血常了，等下我给你开一些之类的抽血肌基本检查完

周墨说了一连串的检查。

病人张岩听得有点懵，点头。因为不懂，只能不断

谢谢医生。“好的好的，”

需要预约，x光快一点，明天能做，心会脏彩超要看排期，我尽量安排上……”“心脏彩超、x光都

……”的好的，谢谢医生“好

一些，周墨才结束查房。东西又叮嘱了

4看了一下时间，已经0分钟了。

士过来抽血，回去开医嘱，让护做心电图……

病历、要写……入院报告这些还另外，

文的……对了，论开题报告也要写

“怎么这么多事？”

周墨苦恼地抓了抓头。

发凌乱了一头下，但不减帅气靓仔。

而一明一脸喜滋滋。旁边的黄

到了！学

，果然跟着周墨查房学到了不少。

窄的不用慌里慌张，而病人收到他手上，他狭起码下一个主动脉瓣会变得有底气。

收获满满！

欧耶！！

……

，两人离开病房

时候，刚跨步走入值班室的

就听到王立龙一声暴躁的声音：

“扑街啊！呢部打印机又坏咗！”

将墨淡：“唔使急，他的带教师兄一脸平返去睇下……”盒折开再装

浓浓的广味……

来……扑面而

。