情也有点烦躁。现在的王良安，其实心
甚至甚。比吴国南和薛涛更
然是关节外科的主王良安是跟但李俊峰主任呢，虽着关节外科李俊不喜欢争任，但一向喜欢躺平，峰主任的副主任医师。什么位置。
李主任你有能力国南，连这样的心思，该抢还是啊，何话，骨科大主但王良要抢的自留地的任也不是创伤外科都没有呢。给吴的必要让安却觉得，
李动脉科大主任的这水平的速度比吴国南快多了，，还有心去争骨于是捆扎完肱动脉后，身为助手的王良安位置？俊峰暴露肱，一边继续加快动国南作一边想，就你吴
置就任，骨科的大主任位是为设？你们创伤外科而特你以为伱是张明灿主
此磨磨唧唧的——连搞个简单的截肢术，都搞得如
，可老麻利了！上肢截肢术的动作推进
。离断了三条。比吴国南了两条半肌肉的离断已经干脆利落地做！差一点就要整整多了一条
向看去……里了，连盖了起来，动声然后抬头，不色地环子业那条腿的方忙把切口用盐水垫给但现在就尬在这顾四周，踮起脚尖往方
截肢术简单理解就是把肢体离断。
但它有自己绝对的定义。
、疼痛并有害于生的、患有体，或完全废用而有碍命的肢严重病变肢体截除的治疗措施。功能的将坏死的、毁损
目的是治疗。
。轻率应用截肢故不可造成残疾，术必然
样终末性的式入门的第一课。要记在骨子里的，是作为术适应征是需截肢术这骨科医生，对术，其手手骨科正
少用且要慎用。
有其征：截肢的目的是严格的适应治疗，
除则其坏体的要血管比如血坏死，不截死毒、比如血管性脉管炎等肢时机，主受损伤，错过修素被吸等因素。收，将危及生命者复的肢体已缺
的长度：在截肢的时候，应择合适该尽量选
……下垂，妨碍负重足屈肌附着，难于对致抗足蹠屈肌的收缩力而短于距舟关节，否则因无足够背比如足部截肢应在跖骨，不应
小腿下1/3血截肢部位……运差，断端不选为能负重，一般不被
肢术适应征中的——血生！很明显，栓产这个病人是具有截
是持续性、长距离的动脉性血栓。
常明确的。截肢术的适应征是非
没有血供。而血栓的产生和危害，了，导致卡压的其实就类似于自来水管里面的石头卡压住远端
这就相当于和组织的血源。切断了远端细胞
涉学科较多的手术。只有一字之差，保肢术与截肢是一种极为复杂、牵术，虽
类似于骨折内固定它严术这样的手术。格意义上，并不是一种
其他暂保证的就是且不提，最首先要其适应征，而要保肢，也有血液供应……
来就好比了，然后将其拿出管，到底是什么地方堵我们的水管工去检查水。即可
但是，在人体前检查，因此本不知道堵里。塞在了哪中，因为病人来不及术你根
无疑要找到血栓位置，就是只能碰运气了。地方都找不到，那想
所以即便是挂着血取出来，索性先截肢保把血栓再说……远明等主任，也不敢保术，命证说自己能够实施保肢管外科的普外科彭
业也不会保肢术。方子
来打算是在大腿中部截方子业一开始的想法是想要，不过就把截肢的范围往下推处，那也是关节腿的下端膝肢的，移，本好事啊。如果可以推移到大
方子业便想着，点不了点一些小技能吧。，先大技能保肢术这样的
就把血运平面尽量往下面延伸。
能多保留一段肢体，就够让患者的功能多保存一些。
没有术前检查，他只能够通过加点医学基础查体，然后通过提升了手查体的结果以及解剖学知识。的触觉，根据
些。把一些血栓能取就取一通术，过血管切开
……
了大腿的中了一点，万一这个患下部，然后再维持来到得格外舒服。做可方子业前后后安装假肢时，了四次动脉切开取栓术后，就先将会变者，可以把截肢平面贪心在小腿段，那他术
栓取出了把小腿。的血于是方子业就又的胫前动脉
！此时，方子业意外的发现
足背动脉还通了！
只是想留长点。来的目的是奔因为方子业本着截肢而去的，
点太长了些……是方子业的这个长度，有男人嘛，都喜欢粗长，就
的吴国南，有一的冲动。间看到此景，即便把这个方子业给掐死掉瞬也想是站在了对侧
因为段。了一个前途未明的阶现在方子业把手术带到
了，可能要从为更，暂时是不能截肢至少，就方子业这一边术。截肢术，转为复杂的保肢
西往弯盘内轻轻一丢。吴国南把手里的东再说。”“我先看看情况
动脉。探足背薛涛便赶紧用手去
的检查是血管动脉造影！接、最金标准血管是否通畅，最直
的方法就是触诊。但最简单直接
用最简单的就做不了金标准的检查前触诊去核实。患者术，现在就只能
从一个规律！连续性的，因此会严格的遵人体的动脉是
是动，绝对证明远端动脉近动脉搏血管至少端的局部通畅的。那就是远端摸到了
不然心脏泵出的血液，来不了远端。
动脉微弱的还是感受到了薛涛的指腹，即。便是隔着手套层，也跳动
了。力度都幅和搏动度不大，也大不的
快休克都脉的搏动幅度有多大？病人了，能指望足背动
但了。有就够
另外一种在手术台上，好用的证薛涛马上想到了明血运通畅的检查。
欢的检查。也是男人最喜
戳出血。
巡回老师，巡回护士要问械。开个注射器针头上台“器。”薛涛马上
非常专业。出回应，间给时“台上就有！”两个巡回随时进程，只是第一备着，不关心手术
器针头。”“给，注射
停了下来，王良安布把离断的肌肉层给里的工作薛涛一喊湿润的纱干燥。盖住，避免表面太过，骨科的所有人都把手仍然是比较专业的用
就是这样的专业，有点蛋疼。
子业那边，神色中可还是看向方难掩无奈之色。
己可以保肢的话，我和李俊峰主任把动你要早说自毛的截肢术啊。完事儿了，还搞个鸡脉一扎，下台
的出现是现这是一场良安也知道，方子业意外。可以发但是，王表情，都业的意外，从薛涛的眼里，方子
样的手术。己可不确定自就可以做这连方子业都不
王良安这会儿尴尬和解结。股，来缓则是觉心里的扭动着屁纠得臀肌都麻了，于是左右
一样难受……动手强行塞回去这就像是拉屎拉到了一半，还得自己
但还好，方子业很快。
王幸。良安的心里紧接着想到的是庆
如果方子业的手术进度很慢，比他们慢得多。
肢成功了上肢也给那条腿还在！而且再保两截了，个人把双然后是自己和李俊峰。吴国南把下肢截了，最后方子业的
bingo！
完美四保一！
那不是？蚌埠住了么
到时候该怎么弄？
意外’就发生了。，良好的‘不知道到时候怎么办，王良安在这样的事情，还没有发生，在此之前但好
国南则是李俊峰、王良自伸手去摸了摸安、吴国南三个人的，吴亲。有点不信方子业断地在薛涛和方子业的把血管身上瞥真给打通了，便眼神不
嗤嗤。
嗤嗤。
，肯定不如心脏搏感受到轻动和大动脉搏动远端的血管搏动只是能够微的搏动。那么剧烈的，肢体
但搏动的存在是真的。
针头，取下针套，直接在方子业的左脚儿从注射器上，拔下，一个扎了一针，然做了手术后静观其变——踇趾以及三个足趾薛涛这会
血，是侧有力证据之面验证血一……注射器扎身体的远端来放运存在的最
诊中，不太适用。只是这种办法，在临床最简单经济有效而且门，容易被打。
以只适用于手所上。术台
看。脚趾的趾头骨科的一群人都盯着
脚趾仿佛这头很诱人。
出来了很小一滴，像是新媳妇儿似常人渗出来的那么快，过了足血液没有正不出。钟，才的，羞涩半遮面足十秒，将出
但即便如此！
众人还。是重重的缓了一口气
就好，出血了就好。出来了
很低，身体自我保护如今患者的血压本身就的大方！趾头远端一丢丢的给大脑心地就会优先供浪费，就已经身体机制脏等重要器官，能分给
！只要还通畅
送那么一丁点的那手术后都能办法补得起来。营养，不把下肢饿死，想能够给远端肢体运
用去看了。静脉就不
该不会全堵住。铁定是栓了的，只是下复杂，应网错综肢的静脉
的慢慢把血内而的血栓，完全可以依靠术后的血管泛肝素化来栓融掉！有两套，因此，静脉且大型回流静脉系统都
中之重！保肢术中，是重动脉内的血栓处理，在
，你再去做右脚吧？和压住了内吴国南深吸了一业说：”口气，掩饰“子业，我们来换个心的尴尬后，对方子位置吧
我和薛涛来做。”，的清创缝合“左脚这边，后续
出来。”王忠兴看看右脚里的血以取得可不可“你和栓，
子业并不卖乖，点“好！”方头都要换位置。
。是搞错了怕自己没经验，然后再涛，是，这不是给上级带行直接提议他之前之所以那么问薛来麻烦么？
毕竟方子业也不知道吴而且，标准格式化的截肢术签字，也国南和病人家属谈话，没有谈保肢的事情。他过去只是拿一张
国南起来。肢来做，手术方式不一样，会不会带来什么样的麻烦，这得现在临时要中转成保吴主把责任扛
就还轮不到子业耀武扬威，只能有建议。的，权责任是吴国南方
不过，想起来，应该是人家属都是愿意接受的，不截。肢能够下手术台，这样的意外病
且，也正好符合了医疗而规矩中的不伤害原则。
实也是知道。截肢其
截肢，是更符合不能够在保肢的情况下不只是伤害原则的。
腘动脉往胫前动脉的延续部分在这时，手术室里，之一而已。”“足背动脉系下的延续有人泼来了一盆冷水：的某个方向但就。胫前动脉只不过是
细致检查胫后动“若不脉，最后会二进宫的。”
“而且可能是前功尽弃。”
护仪方向。声音来自麻醉监
主任黄峤山交接着什完后，正在与麻刻说正是麻醉科的聂明贤，他此醉科的么。
人自会评估手术结果。”黄峤山低声说：“小聂，不要多事。吴主任等
上台不行，但在旁边但这会儿，聂明贤已用，就科医生，嘴嗨几，若不好好指导利太可惜经是决事，黄主任这位方医生的基础操，我现在是麻醉作很好句是不违规的，定站了起来：“没。”了
脉的”聂明贤终“胫后动脉的腓动脉容最么走来了手易发生栓塞的位置。，以及胫后旁。术台中下三分之一处，是动于是没再坐得住，便这
国南等人的脸么一瞬间，彭远变得相对难看了贤开口后，其实有那几分。色都聂明明、吴
聂明贤之懒得嘴嗨？是，自己等人的，他都技术前不开口的意思就不济
技术水平若是平不嘴嗨进行指点，只是浪费了嘴？指点是浪费，他们的方子业现在的操作水
话，没有伤害性，一点都没有，就聂明贤的点是有点侮辱性。
明贤表情。似乎聂不过并不在意这几个主任的
方子业，突然觉得方对面，薛涛就在方子业的子业，再一次地变得陌生了起来。认真地看着
认识的小方。好像不是这半个月来，自己
士说：“给我王良安看拿几根三号线来。”不对，于是马上转头对巡回护到几个主任的表情
二趁着李俊峰等人都还在头与聂明贤打擂台，他就。默默地表演一下肌、肱肌缝合术小绝活——自创伤后肱
李俊峰没开口说话。
吴国南则是赶紧又让方没办法跟着聂明了这条腿，因为吴擅长血管的血国南不聂明贤说了，贤的话，继续做下他也即便是去。术，栓切开子业重新回到
手是两种方向都，和血管外科的血搞一些己平时里会知之明，好吧？栓切开取出术，那不同的东西外科的手术，但手外科的血管缝合这一点吴国南自己就有自即便他自忖，自
……
当方子业又重新站好了绪的薛涛，才问方子术？”位置之后，消“你会保肢化了部分情业。
耳朵。国南瞬间探了探这个问题，让吴
让站得不远的彭题，则是远明略有几分尴尬。而这个问
科了血管外科的牌血管外科的问题，现在他们这个挂人处理了，虽然没室人对他阴阳怪气。没法处理，却被骨科的子的血栓，在哪里说，都是
在就很尴尬啊！但他觉得自己的存
甚至彭远明看到了自耻辱感。立伟副主任医师都向自己投来异样的目光，一种说不出来的就让彭远明有己的下级，陈
回瞪了一眼。
怎了？
？不会配取出术，是连活着都不了么的血栓做这样
胰外科的老子是肝胆医生。
碜我？你tm也要来寒
修补术陈立伟立刻低下头，赶紧配。合着开始做肝脏
中心有专门的血管，早医院没恩市科就分家出去了……外科，如果有这专科实力样的血管外
头方子业先下意识地摇。头，然后再摇了摇
且点都不亚于截骨点高，一没微有，都属于是教科书内形论中的手术术成常规、目前属于是理尚矫形术，式。保肢术的门槛稍
他没接触乱说。过，就不能
不会。”方子业理解“研究，才算。学习，而且是对此有的保肢术，那是经过了系统性的
只想着能够少截肢，能多留点“我刚刚就就多留点。”
方子业满目真诚，实话实说。
笑起来，定差距。撞上了死耗子，其实吴国南也只能无奈地苦距离吴轩奇还略有一业这是瞎所以方子猫
不能取出来。”开口道：“再看看，看看后面的血栓能
完全没毛病。方子业讲的，做的，
术么？不是。血管套扎术，是保肢
全是，是保。？也不动脉切开取栓术肢术么
他们就只是方子业会的小手术！
种手术，其实就是过这但就是这两保肢术比较重要的个，把截肢搞成了组成小术保肢。式操作，方子业就通
了好不好？这就是保肢术
术不只是一门严，那是一套学问保肢谨的手术能够达成保肢目的都可以称为保肢术的，，只要。
之后不能现在说，得下台，再来然而，这说。话并
……
相应位置的血管搏动进行探一边听着聂管体要查哪明贤靠近地指点着大后，方子业就方子业也就，相对细致查。些血不再保留什么，双耳赶紧用基础查体术，对
要松开了近端套扎的股动脉主任也薛涛副以摸得出来哪里的动脉搏动不太可师两人帮忙，他们只而且，现在有吴国南好。后，方子业便大概主任医
以从体表摸得到。只有非常极少以扪者是丰富的查体感，这个及，需要绝难“胫后动”对的体感天赋或脉的体表搏动数的人才可
从来都没见到过，直接贤进行查体，便看着开放探查吧停。查直接叫方子业想要通过体胫前动脉那样在旁的人，我，“这样。”聂明
得方子业有点带了几分不知道是奚落，不知天是觉语气中异。高地厚的诡还
不那师和真正的师兄们好听。就是，如自己的老反正么和蔼可亲，说话
，四方来投。师徒关系，没有师兄弟关系，教实中，没有任何一个人可以当龙傲天，虎一震你是人躯情，不教是本分，现但方子业知道，没有
子业不疑位切开了口有他，都不回头，“好后快速地做着便直接从侧子，然！”方露术。暴
胫小腿部位最核心的解稔于心。后动脉是骨科剖结构，因此早就熟
暴露开皮肤后。
子业则立刻重复之前的捉泥方鳅大法。
管走形处，然后看到穿破肌肉间隙，直达血圆，便立刻挥刀切开！后，血管钳钝性刀破皮了血栓产生的隆起之
开近端套扎的血管。，然之后再缝起来取出血后继续松栓
如此往复。
是格外繁琐。相当复杂的，步骤更过程自然是
了四个口子，才把的，方子业一连胫后动脉以及腓动脉内开给打通掉。聂明贤的经验是对的四条长条血栓
器针头检查血运。是继续用触诊和注射薛涛则
合适！
！如此一来，方子业几是完成了左下肢人便才终于算的保肢术
聂明贤。方子业再看向
接截肢好，有血运，其他功续看缘分，即便是以后没有了“血运通能暂时就不管了。”比直畅是首要保证，后功能，也
吧。一些小“去对侧”聂明贤指导着。交给术后的泛问题，肝素化处理。也可以
意一下电解质紊乱再抽一个电解质，下肢的血能会带回黄峤山多体内残留物质，要注主任说：“黄主任，许运通然后对麻醉科的可畅后，有。”
再灌注损伤的变种。”“这是
知相当深聂明贤对理论的认刻。
照做，吩咐另外一个副自抽血送检，黄峤山与麻醉浓度后，血压回了一点给众人转动了一下通气速度汇报：“主任医师亲点。”生命体征平稳了，目前趋近于
薛涛二人就一一开始缝合了吴起来。国南与
。李俊峰见状，顿时心里格外有点难受
他吴肉缝合完，他对面，有心想甩给自处。则是缝合肌肉后发这会儿刚好才把肌国南高傲背影的王良安与他同样着愣，不知道该如何
味毕竟没帮到，差点就惹忙的，这帮忙国南帮了骚儿。啊，他其实是来给吴
现在？只是
似搞得有点里外不是人了。自己和王良安两个，貌
经完成了肱…动脉的探查止血…不过，两人已
嗓子，笑着说：，止都已经处理完了这边会，要不我就先走“吴主任，我李俊峰整了整了？”血有效，后面的俺也不
球。接玩起了溜溜李俊峰直
(本章完)