这个病人,胸很痛。周墨可以看出,眼前
,皱着脸,着心口仿佛在压抑着。因为他正捂
33岁病人,程文乐,
不少。周墨语速加快了时间紧急,
现在哪里有不管床医生,你舒服的?”“我是你的
苦低吟道乐痛“胸口痛。”病人程。文
钝“怎么个痛痛?”法?压榨性痛、痛、被针刺锐痛、撕裂
“我也说不…”清,反正就是痛…
持续,还是一阵一阵的?”“是一直
“一阵一阵的……”
”什么时候开始胸痛的?“
事带着我过来急诊……”司上班,突然有点胸“2个小时前,痛,有点慌,于是请我同然后我就我在公
通了一点。乐缓解了一些,说话也畅此时病人程文的胸痛,好像
人的朋友手里提着一个时周墨这候看到了病子,露出了病历本袋的一角。
告吧?”是检查报“这
拘谨。“是的是的……”病人程文乐的朋友有点
“给我……”
。周墨接过检查报告,看了起来
。一边看,一边捋
除危险的。病,先排这种
,都非常急。性心肌梗死首先是急、主动脉夹层两种
、持续性缺血缺氧急性心肌梗死,是冠的心肌坏死。状动脉急性所引起
心源性一旦病程急性进展,、恶性心律失常(如室导致休克心脏严重损伤,范。心肌细胞大量坏死,颤),随时没命围扩大,
断方法很简单。它的诊
了,那电活动的自然会十分敏锐地体现。心肌心电图这种测心脏都大面积坏死
心肌纤维会大另外,心肌大飙的肌钙蛋白会快速升。血差量降解释放肌钙积坏死,蛋白,所以抽面
断和危险分层有重损伤坏死的标%,特异性9金标准),对急性心要的临床意义,肌钙蛋白是心肌诊断敏感性100\ᎀ肌梗死的诊%。志物(
白图+肌钙蛋总结方法:心电
了病人长长的心,看了一眼。周墨飞速抽出电图纸
,心电图是正常的。还好
,人的抽血肌钙蛋白再看了一下病都很正常!
~~~”“呼~
周墨总算长松了一口气。
病人肌梗死已经胸痛两了。钙蛋白应该早就有反应个小时了,如果真的心的话,肌
排除:急性心肌梗死!
排除大危机,一个!
导,反(题外不全。)高不代表心肌受损,升也有可能是肾功能:这个推推是不行的,肌钙蛋白
刘美女抽血肌钙蛋白的检测,动态不过,为了保险起见,周墨还是让护士小,继续做提升。监测它是否会有
心电图,贴电一旁忙着给病人上另外,刚交接班的夜班护士小极。赵美女在
墨需要排除的是——接下来,周
脉夹层!第二个凶险:主动
血,喷水如水龙头那就是主动脉出主动脉夹层也是很危险的,一旦破裂,,人命关天。
…”“小刘美女,你抽压…手臂,各测一下血完血,帮我给他左右两个
”“好的。
泣。小刘美女一边忙碌着,一边暴风哭
要拖到6这次估计点才下班了!
……
周墨开始捋:
么排除、判断。该怎主动脉夹层,这个病应
首先是疼痛。
急几乎所有的胸痛症状。性夹层患者都有严重的
的状。立刻达到峰值,常由于出现衰竭症疼痛剧烈它特点会在短时间内
延伸,经过主它的撕裂(疼痛)过扩展至后背部,两侧胸始于升主动脉,动脉弓,并向降主动脉程:开肩胛骨之间。产生的疼痛由前
(大佬,给个图?)
划了一下:为了清晰,周墨特意比
…”的疼痛到这里(身后的一路胸疼痛进展,有没“你这两个小时的骨之间)…肩胛有从这里(前)然后
文乐认真地看着周墨的比划,然后回想了一病人程下。
摇头。
膀(肩有在后背肩…没胛骨)那里痛…是心脏痛,“没有”……一直就
周墨松了一口气。
还好不是。
病人双臂的血压测量。刘美女已经完成了这时候,护士小
“周医生,血压出来上肢血压150/,左3;m;m;h了ᙿ;,右上肢血压155mmhg……”
周墨愣了一。下
竟然对称了!
时有高血压?”“你平
“有……”
血压不对称,主动脉夹层的病差距很大。人,有可能会左右两臂
就主动脉夹层可有如果超过3。0-50mmhg,那能要高度怀疑
为什么会有血压差?
(大佬,继续给图?)
差脉夹层不一定会有巨可以推断当然,有巨大血压差血压主动脉夹层,但是主动。大
沉吟了一下。周墨
“要不,我们去做个ct吧……”
双臂血压对称,虽然裂如腹主动脉夹层)。虽然疼痛也不是从胸前撕可能性(动脉夹层的几个,但是还不能排除主到后背
一试,毕竟ct才几百元,可以试毕竟病情凶险,一个是就人命。
至于为什么不用彩超来做?
可以假阴性和假阳性的可能。彩超也看主动脉夹层,但其准确性不高,存在
所以保险起见,要ct!
周墨将自病人。告知己的考虑,
做!一定要做!”“
很果断就点头。病人程文乐
。的关头,要命入挺高的,这种序猿收自然不会省钱程
……给你做其他的检查”之前,我还要周墨点头:“好,去
目目前,
夹层,病人程文乐这还有可能是什么凶险致个症状除了前面急性心肌梗死、主动脉命病因?
!险:肺栓塞第三个凶
而堵住)(前面写是下肢血栓形进过这个,大概就毛细血管,流到肺动脉、成,回
除了久站的职业,程序的多发坐,也算是血猿久职业。栓
,不过
的小腿,没有任何静脉病人程文乐当周墨查看了一下曲张的迹象。
彩超。不过周墨还是请护士帮忙推来了床边
,那么右心室很文乐做了个一个心难把血液泵入肺给病,脏彩超。如果有肺栓塞里面看到的。人程动脉,会导致右心室压这些都可以从心脏彩超然后力迅速增高
最后,
“心脏彩超没问题……”
“也就是说排除了肺栓塞……”
层、肺栓塞那除了急性心肌梗死、主动脉夹凶险的呢?之外,还有什么比较
第四个胸。凶险:气
体会积聚在胸腔内,挤压肺部,是肺破了,气气胸,就让肺部扩张受限。
)续上图?(大佬继
的状态0)。8(指脉氧正稍微有点急,常值范围94-10但心电监护仪的指脉氧血氧还是有9,呼吸虽然不过周墨看病人
气胸对。难,血氧应该会降低才的时候,会呼吸困
了起来。诊器,给病人程文乐的周墨拿着听心肺听
音会气胸,自那么听诊器听到的声然很弱。是呼吸受限,
所以很容易鉴别。
一听,
直接排除了气胸。
至此,
肌梗死、肺栓塞排除掉了:急性心、气胸,
一步检查……最后,主动脉夹层待进
“走,去做ct!”
时候,医院各科室已有人值班的。这过ct经下班了是24小时,不
也急竟病情紧,直接推去影像科不用提前预约,毕就行了。
是打周墨打了个电话过去,跟那边说过招呼了。了一声,算
咕噜噜~~~~
房。上,被推着出了病病人躺在车
“医生,要不我走过去好…”了…
好意思。脸红得病人程文乐跟猴屁股似的,对这种‘不躺在车上,’感觉很待遇
,不要起来周墨严肃:“坐着。”
。