这个病人,胸很痛。眼前周墨可以看出,
因为他正捂着心抑着。口,皱着脸,仿佛在压
人,程文乐,33岁病
加快了不少。时间紧急,周墨语速
“我是你的管床医生,你现在哪里有不舒服的?”
病人程文乐痛苦低吟道。“胸口痛。”
刺锐痛、撕裂痛?”痛法?压榨性痛、钝痛、被针“怎么个
“…”我也说不清,反正就是痛…
直持续,还是一阵一阵的?”“是一
“一阵一阵的……”
?”“什么时候开始胸痛的
我过小时请我同事带着“2个上班,就有点慌,于是来急诊……”前,我在公司突然有点胸痛,然后我
了一些,说话也畅胸痛,好像缓解通了一点。病人程文乐的此时
提着看到了病人的朋友手里的一角。袋子,露出了病周墨这时候历本一个
“这是检查报告吧?”
的“是的朋友有点拘谨。是的……”病人程文乐
“给我……”
过检查报告,看了起周墨接来。
一边看,一边捋。
这种病,先排除危险的。
是急性心肌梗死、主动脉夹层首先两种,都非常急。
急缺状动脉急性、持续性性心肌梗死,是冠血缺氧所引起的心肌坏死。
常(如室颤),随坏死,心脏严重损一旦病程急源性休克、恶性心律失性进展,心肌细胞大量时没命。伤,范围扩大,导致心
单。它的诊断方法很简
自然会十敏锐地体现。坏的死了,那心电图心肌都大面积分这种测心脏电活动
维会大量降解释放会快速飙面死,心肌积坏另外,心肌大纤肌钙蛋白,所以抽血差的肌钙蛋白升。
对急性心肌梗死的诊断床意义和危险分层有,诊断敏心肌损伤坏死的标志\%。特异性91重要的临0\%,物(金标准),肌钙蛋白是感性10
总结方法:心电图+肌钙蛋白
周墨飞速抽图纸,出了病人长长的心电看了一眼。
正常的。还好,心电图是
肌钙蛋白再看了一下病人的抽血,都很正常!
呼~~~~”“
周墨总算长松了一口气。
该早的心肌话,肌钙蛋白应个小时了,如果真经胸痛两死的应了。梗病人已就有反
除:急性心肌梗死!排
大危机,排除一个!
是不不全。)行的,肌钙蛋白升高可(题外:这个推导心能是肾功能肌受损,也有不代表,反推
让蛋白的检测,动态监测它是否会有提升。险起女抽血,继续做肌钙护士小刘美不过,为了保见,周墨还是
电图,贴电极。士小赵美女在一旁另外,刚交接班的夜班护忙着给病人上心
——要排除的是接下来,周墨需
动脉夹层!第二个凶险:主
。水如水龙头,人命关天危险的,一旦破裂,那主动脉夹层也是很就是主动脉出血,喷
,帮“小刘美女,你抽完血,各测一下血压……”我给他左右两个手臂
”“好的。
小刘美女一边忙碌着哭泣。,一边暴风
这次估计要拖到6点才下班了!
……
周墨开始捋:
该怎主动脉夹层,这个病应么排除、判断。
首先是疼痛。
痛症状。层患者都有严重有的急性夹的胸几乎所
它的特点会衰竭症状。值,常由于疼痛峰在短时间内立刻达到剧烈出现
之降主动脉延伸,产生前胸扩弓,并向(主动脉,经过主动间。胛骨侧肩疼痛)过程:开始于升脉的疼痛由展至后它的撕裂背部,两
大佬,给个图?)(
为了清晰,周墨特意比划了一下:
)然后一路的疼痛到这里(身后的肩胛骨之间)…没有从这里(胸前“…”你这两个小时的疼痛进展,有
一下。后回想了墨的比划,然乐认真地看着周病人程文
摇头。
骨)那里痛……”“没有……(肩胛一直就是心脏痛,没有在后背肩膀
气。周墨松了一口
。还好不是
,护士小刘人双臂的血压测这时候。美女已经完成了病量
血压150⫏/9;3;m;“周h;g;”5mmhg……,右上肢血压15医生,血压出来了,左上肢
愣了一周墨下。
竟然对称了!
”“你平时有高血压?
“有……”
压不对称,差距很大。臂血病人,有可能会左右两主动脉夹层的
动脉夹层可能。mmhg,那就要高度果超过30-50如怀疑有主
血为什么会有压差?
图?)(大佬,继续给
是主,但差。以推断主动脉夹层动脉夹层不当然,有巨大血压差可压一定会有巨大血
周墨沉吟了一下。
“要不,我们去做个ct吧……”
不是从脉夹层)。是还不能排背,但可能性(如腹主动除主动脉夹层的几个压对称,虽然疼痛也虽然双臂血胸前撕裂到后
竟是就人命一试,毕毕竟病情。元,可以试凶险,一个ct才几百
什么不用至于为彩超来做?
夹层彩超也可以看主动脉,但其准确性不高,存在假阴阳性的可能。性和假
所以保险起见,要ct!
知病虑,告将自己的考周墨人。
“做!一定要做!”
病人程文乐很果断就点头。
省钱。程序猿收入挺高的然,这种要命的关头,自会不
周墨点头:“好,去之检查……”做其他的前,我还要给你
目前,
是什么凶个乐这前面急性心肌,病人程文险致死、主动脉夹层梗除了症状还有可能命病因?
塞!肺栓:第三个凶险
(回流到肺动脉、毛细血概管,进而堵住)前面写过这个,大就是下肢血栓形成,
除了久站的的多发职业。血栓,职业程序猿久坐,也算是
不过,
任何了一下的小腿周墨查看,没有静病人程文乐曲张的迹象。脉当
忙推来了床边彩超。不过周墨还是请护士帮
以从心里面看到个心脏彩超。如果然有肺栓塞,那么右心室脏彩超后给病人程的。力迅速增高,这些都可很难把血液泵入肺动脉,会导致右心室压文乐做了个一
最后,
……”超没问题“心脏彩
“也就是说排除了肺栓塞……”
脉么比较凶险的呢?除主动了栓塞之外,还有什急性心肌梗死、那夹层、肺
第四个凶险:气胸。
气体会积聚在胸腔内,挤压肺部,气胸,就是肺破了,让肺部扩张受限。
(大佬继续上图?)
电监人的状态,呼吸脉氧正护仪的指脉氧不过周墨看病围94-100)。虽然稍微有点急,但心血氧还是有98(指常值范
难,血氧应该会降低才对。气胸的时候,会呼吸困
起来。墨周程文乐的拿着听诊器,给病人听了心肺
弱。然是呼吸受限,那么气胸,自听诊器听到的声音会很
所以很容易鉴别。
一听,
直接排除了气胸。
至此,
、肺栓塞、气胸,:急性心肌梗死排除掉了
待进一步检查……最后,主动脉夹层
“走,去做ct!”
时有人值班的。这时候,医院各科室已ct是2经下班了,不过4小
毕竟病情紧去影像科就行也不用提前预约,了。急,直接推
话过去,跟那边说了一声,算是打过招周墨打了个电呼了。
~咕噜噜~~~
着出了病房。病人躺在车上,被推
“医”生,要不我走过去好了……
车上,脸红得跟猴屁股的,对这种‘病人程文乐躺在。待遇’感觉很不好意思似
周墨严肃:“坐着,不要起来。”
。