这个病人，胸很痛。周墨可以看出，眼前

，皱着脸，着心口仿佛在压抑着。因为他正捂

33岁病人，程文乐，

不少。周墨语速加快了时间紧急，

现在哪里有不管床医生，你舒服的？”“我是你的

苦低吟道乐痛“胸口痛。”病人程。文

钝“怎么个痛痛？”法？压榨性痛、痛、被针刺锐痛、撕裂

“我也说不…”清，反正就是痛…

持续，还是一阵一阵的？”“是一直

“一阵一阵的……”

”什么时候开始胸痛的？“

事带着我过来急诊……”司上班，突然有点胸“2个小时前，痛，有点慌，于是请我同然后我就我在公

通了一点。乐缓解了一些，说话也畅此时病人程文的胸痛，好像

人的朋友手里提着一个时周墨这候看到了病子，露出了病历本袋的一角。

告吧？”是检查报“这

拘谨。“是的是的……”病人程文乐的朋友有点

“给我……”

。周墨接过检查报告，看了起来

。一边看，一边捋

除危险的。病，先排这种

，都非常急。性心肌梗死首先是急、主动脉夹层两种

、持续性缺血缺氧急性心肌梗死，是冠的心肌坏死。状动脉急性所引起

心源性一旦病程急性进展，、恶性心律失常（如室导致休克心脏严重损伤，范。心肌细胞大量坏死，颤），随时没命围扩大，

断方法很简单。它的诊

了，那电活动的自然会十分敏锐地体现。心肌心电图这种测心脏都大面积坏死

心肌纤维会大另外，心肌大飙的肌钙蛋白会快速升。血差量降解释放肌钙积坏死，蛋白，所以抽面

断和危险分层有重损伤坏死的标%，特异性9金标准），对急性心要的临床意义，肌钙蛋白是心肌诊断敏感性100\ᎀ肌梗死的诊%。志物（

白图+肌钙蛋总结方法：心电

了病人长长的心，看了一眼。周墨飞速抽出电图纸

，心电图是正常的。还好

，人的抽血肌钙蛋白再看了一下病都很正常！

~~~”“呼~

周墨总算长松了一口气。

病人肌梗死已经胸痛两了。钙蛋白应该早就有反应个小时了，如果真的心的话，肌

排除：急性心肌梗死！

排除大危机，一个！

导，反（题外不全。）高不代表心肌受损，升也有可能是肾功能：这个推推是不行的，肌钙蛋白

刘美女抽血肌钙蛋白的检测，动态不过，为了保险起见，周墨还是让护士小，继续做提升。监测它是否会有

心电图，贴电一旁忙着给病人上另外，刚交接班的夜班护士小极。赵美女在

墨需要排除的是——接下来，周

脉夹层！第二个凶险：主动

血，喷水如水龙头那就是主动脉出主动脉夹层也是很危险的，一旦破裂，，人命关天。

…”“小刘美女，你抽压…手臂，各测一下血完血，帮我给他左右两个

”“好的。

泣。小刘美女一边忙碌着，一边暴风哭

要拖到6这次估计点才下班了！

……

周墨开始捋：

么排除、判断。该怎主动脉夹层，这个病应

首先是疼痛。

急几乎所有的胸痛症状。性夹层患者都有严重的

的状。立刻达到峰值，常由于出现衰竭症疼痛剧烈它特点会在短时间内

延伸，经过主它的撕裂（疼痛）过扩展至后背部，两侧胸始于升主动脉，动脉弓，并向降主动脉程：开肩胛骨之间。产生的疼痛由前

（大佬，给个图？）

划了一下：为了清晰，周墨特意比

…”的疼痛到这里（身后的一路胸疼痛进展，有没“你这两个小时的骨之间）…肩胛有从这里（前）然后

文乐认真地看着周墨的比划，然后回想了一病人程下。

摇头。

膀（肩有在后背肩…没胛骨）那里痛…是心脏痛，“没有”……一直就

周墨松了一口气。

还好不是。

病人双臂的血压测量。刘美女已经完成了这时候，护士小

“周医生，血压出来上肢血压150/，左3;m;m;h񻎵了ᙿ;，右上肢血压155mmhg……”

周墨愣了一。下

竟然对称了！

时有高血压？”“你平

“有……”

血压不对称，主动脉夹层的病差距很大。人，有可能会左右两臂

就主动脉夹层可有如果超过3。0-50mmhg，那能要高度怀疑

为什么会有血压差？

（大佬，继续给图？）

差脉夹层不一定会有巨可以推断当然，有巨大血压差血压主动脉夹层，但是主动。大

沉吟了一下。周墨

“要不，我们去做个ct吧……”

双臂血压对称，虽然裂如腹主动脉夹层）。虽然疼痛也不是从胸前撕可能性（动脉夹层的几个，但是还不能排除主到后背

一试，毕竟ct才几百元，可以试毕竟病情凶险，一个是就人命。

至于为什么不用彩超来做？

可以假阴性和假阳性的可能。彩超也看主动脉夹层，但其准确性不高，存在

所以保险起见，要ct！

周墨将自病人。告知己的考虑，

做！一定要做！”“

很果断就点头。病人程文乐

。的关头，要命入挺高的，这种序猿收自然不会省钱程

……给你做其他的检查”之前，我还要周墨点头：“好，去

目目前，

夹层，病人程文乐这还有可能是什么凶险致个症状除了前面急性心肌梗死、主动脉命病因？

！险：肺栓塞第三个凶

而堵住）（前面写是下肢血栓形进过这个，大概就毛细血管，流到肺动脉、成，回

除了久站的职业，程序的多发坐，也算是血猿久职业。栓

，不过

的小腿，没有任何静脉病人程文乐当周墨查看了一下曲张的迹象。

彩超。不过周墨还是请护士帮忙推来了床边

，那么右心室很文乐做了个一个心难把血液泵入肺给病，脏彩超。如果有肺栓塞里面看到的。人程动脉，会导致右心室压这些都可以从心脏彩超然后力迅速增高

最后，

“心脏彩超没问题……”

“也就是说排除了肺栓塞……”

层、肺栓塞那除了急性心肌梗死、主动脉夹凶险的呢？之外，还有什么比较

第四个胸。凶险：气

体会积聚在胸腔内，挤压肺部，是肺破了，气气胸，就让肺部扩张受限。

）续上图？（大佬继

的状态0）。8（指脉氧正稍微有点急，常值范围94-10但心电监护仪的指脉氧血氧还是有9，呼吸虽然不过周墨看病人

气胸对。难，血氧应该会降低才的时候，会呼吸困

了起来。诊器，给病人程文乐的周墨拿着听心肺听

音会气胸，自那么听诊器听到的声然很弱。是呼吸受限，

所以很容易鉴别。

一听，

直接排除了气胸。

至此，

肌梗死、肺栓塞排除掉了：急性心、气胸，

一步检查……最后，主动脉夹层待进

“走，去做ct！”

时候，医院各科室已有人值班的。这过ct经下班了是24小时，不

也急竟病情紧，直接推去影像科不用提前预约，毕就行了。

是打周墨打了个电话过去，跟那边说过招呼了。了一声，算

咕噜噜~~~~

房。上，被推着出了病病人躺在车

“医生，要不我走过去好…”了…

好意思。脸红得病人程文乐跟猴屁股似的，对这种‘不躺在车上，’感觉很待遇

，不要起来周墨严肃：“坐着。”

。