这个病人，胸很痛。眼前周墨可以看出，

因为他正捂着心抑着。口，皱着脸，仿佛在压

人，程文乐，33岁病

加快了不少。时间紧急，周墨语速

“我是你的管床医生，你现在哪里有不舒服的？”

病人程文乐痛苦低吟道。“胸口痛。”

刺锐痛、撕裂痛？”痛法？压榨性痛、钝痛、被针“怎么个

“…”我也说不清，反正就是痛…

直持续，还是一阵一阵的？”“是一

“一阵一阵的……”

？”“什么时候开始胸痛的

我过小时请我同事带着“2个上班，就有点慌，于是来急诊……”前，我在公司突然有点胸痛，然后我

了一些，说话也畅胸痛，好像缓解通了一点。病人程文乐的此时

提着看到了病人的朋友手里的一角。袋子，露出了病周墨这时候历本一个

“这是检查报告吧？”

的“是的朋友有点拘谨。是的……”病人程文乐

“给我……”

过检查报告，看了起周墨接来。

一边看，一边捋。

这种病，先排除危险的。

是急性心肌梗死、主动脉夹层首先两种，都非常急。

急缺状动脉急性、持续性性心肌梗死，是冠血缺氧所引起的心肌坏死。

常（如室颤），随坏死，心脏严重损一旦病程急源性休克、恶性心律失性进展，心肌细胞大量时没命。伤，范围扩大，导致心

单。它的诊断方法很简

自然会十敏锐地体现。坏的死了，那心电图心肌都大面积分这种测心脏电活动

维会大量降解释放会快速飙面死，心肌积坏另外，心肌大纤肌钙蛋白，所以抽血差的肌钙蛋白升。

对急性心肌梗死的诊断床意义和危险分层有，诊断敏心肌损伤坏死的标志\%。特异性91重要的临0\%，物（金标准），肌钙蛋白是感性10

总结方法：心电图+肌钙蛋白

周墨飞速抽图纸，出了病人长长的心电看了一眼。

正常的。还好，心电图是

肌钙蛋白再看了一下病人的抽血，都很正常！

呼~~~~”“

周墨总算长松了一口气。

该早的心肌话，肌钙蛋白应个小时了，如果真经胸痛两死的应了。梗病人已就有反

除：急性心肌梗死！排

大危机，排除一个！

是不不全。）行的，肌钙蛋白升高可（题外：这个推导心能是肾功能肌受损，也有不代表，反推

让蛋白的检测，动态监测它是否会有提升。险起女抽血，继续做肌钙护士小刘美不过，为了保见，周墨还是

电图，贴电极。士小赵美女在一旁另外，刚交接班的夜班护忙着给病人上心

——要排除的是接下来，周墨需

动脉夹层！第二个凶险：主

。水如水龙头，人命关天危险的，一旦破裂，那主动脉夹层也是很就是主动脉出血，喷

，帮“小刘美女，你抽完血，各测一下血压……”我给他左右两个手臂

”“好的。

小刘美女一边忙碌着哭泣。，一边暴风

这次估计要拖到6点才下班了！

……

周墨开始捋：

该怎主动脉夹层，这个病应么排除、判断。

首先是疼痛。

痛症状。层患者都有严重有的急性夹的胸几乎所

它的特点会衰竭症状。值，常由于疼痛峰在短时间内立刻达到剧烈出现

之降主动脉延伸，产生前胸扩弓，并向（主动脉，经过主动间。胛骨侧肩疼痛）过程：开始于升脉的疼痛由展至后它的撕裂背部，两

大佬，给个图？）（

为了清晰，周墨特意比划了一下：

）然后一路的疼痛到这里（身后的肩胛骨之间）…没有从这里（胸前“…”你这两个小时的疼痛进展，有

一下。后回想了墨的比划，然乐认真地看着周病人程文

摇头。

骨）那里痛……”“没有……（肩胛一直就是心脏痛，没有在后背肩膀

气。周墨松了一口

。还好不是

，护士小刘人双臂的血压测这时候。美女已经完成了病量

血压150⫏/9;3;m;“周񻎵h;g;”5mmhg……，右上肢血压15医生，血压出来了，左上肢

愣了一周墨下。

竟然对称了！

”“你平时有高血压？

“有……”

压不对称，差距很大。臂血病人，有可能会左右两主动脉夹层的

动脉夹层可能。mmhg，那就要高度果超过30-50如怀疑有主

血为什么会有压差？

图？）（大佬，继续给

是主，但差。以推断主动脉夹层动脉夹层不当然，有巨大血压差可压一定会有巨大血

周墨沉吟了一下。

“要不，我们去做个ct吧……”

不是从脉夹层）。是还不能排背，但可能性（如腹主动除主动脉夹层的几个压对称，虽然疼痛也虽然双臂血胸前撕裂到后

竟是就人命一试，毕毕竟病情。元，可以试凶险，一个ct才几百

什么不用至于为彩超来做？

夹层彩超也可以看主动脉，但其准确性不高，存在假阴阳性的可能。性和假

所以保险起见，要ct！

知病虑，告将自己的考周墨人。

“做！一定要做！”

病人程文乐很果断就点头。

省钱。程序猿收入挺高的然，这种要命的关头，自会不

周墨点头：“好，去之检查……”做其他的前，我还要给你

目前，

是什么凶个乐这前面急性心肌，病人程文险致死、主动脉夹层梗除了症状还有可能命病因？

塞！肺栓：第三个凶险

（回流到肺动脉、毛细血概管，进而堵住）前面写过这个，大就是下肢血栓形成，

除了久站的的多发职业。血栓，职业程序猿久坐，也算是

不过，

任何了一下的小腿周墨查看，没有静病人程文乐曲张的迹象。脉当

忙推来了床边彩超。不过周墨还是请护士帮

以从心里面看到个心脏彩超。如果然有肺栓塞，那么右心室脏彩超后给病人程的。力迅速增高，这些都可很难把血液泵入肺动脉，会导致右心室压文乐做了个一

最后，

……”超没问题“心脏彩

“也就是说排除了肺栓塞……”

脉么比较凶险的呢？除主动了栓塞之外，还有什急性心肌梗死、那夹层、肺

第四个凶险：气胸。

气体会积聚在胸腔内，挤压肺部，气胸，就是肺破了，让肺部扩张受限。

（大佬继续上图？）

电监人的状态，呼吸脉氧正护仪的指脉氧不过周墨看病围94-100）。虽然稍微有点急，但心血氧还是有98（指常值范

难，血氧应该会降低才对。气胸的时候，会呼吸困

起来。墨周程文乐的拿着听诊器，给病人听了心肺

弱。然是呼吸受限，那么气胸，自听诊器听到的声音会很

所以很容易鉴别。

一听，

直接排除了气胸。

至此，

、肺栓塞、气胸，：急性心肌梗死排除掉了

待进一步检查……最后，主动脉夹层

“走，去做ct！”

时有人值班的。这时候，医院各科室已ct是2经下班了，不过4小

毕竟病情紧去影像科就行也不用提前预约，了。急，直接推

话过去，跟那边说了一声，算是打过招周墨打了个电呼了。

~咕噜噜~~~

着出了病房。病人躺在车上，被推

“医”生，要不我走过去好了……

车上，脸红得跟猴屁股的，对这种‘病人程文乐躺在。待遇’感觉很不好意思似

周墨严肃：“坐着，不要起来。”

。