个病人,胸很痛。周墨可以看出,眼前这
压抑着。因为他正捂着心口,皱着脸,仿佛在
,程文乐,33岁病人
少。时墨语速加快了不间紧急,周
不舒服的?”你现在哪里有“我是你的管床医生,
低吟道。“胸口痛。”病人程文乐痛苦
痛、撕裂痛?钝痛、被针刺锐”“怎么个痛法?压榨性痛、
“痛……”我也说不清,反正就是
“是一直持续,还一阵的?”是一阵
一阵一阵的……”“
痛的?”“什么时候开始胸
突然有点胸痛,然后我就有点慌,带着我过来急于诊……”在公司上班,是请我同事“2个小时前,我
一些,好像缓解了,说话也畅通了此时病人程文乐的胸痛一点。
了病人的朋友手里提周墨这时候看到着一个袋子,露出了病历本的一角。
“这是检查报告吧?”
朋友有点拘谨。程文乐的“是的是的……”病人
“给我……”
周墨接过检查报告,看了起来。
一边捋。一边看,
这种病,先排除危险的。
主动脉夹层两种,都非常急。首先是急性心肌梗死、
缺血性、持续性急性心肌梗死,是冠状动脉急缺氧所引起的心肌坏死。
,导致心源性休克、恶性心律失常(严重损伤,范围扩大没命。肌细胞大量坏死,心脏如室颤),随时一旦病程急性进展,心
它的诊断方法很简单。
心肌都大面积坏死了敏锐地体现。的自然会十分那心电图这种测心脏电活动,
所以抽血差的肌钙蛋白会快纤维会大量降解死,心肌另外,心肌大面积坏放肌钙蛋白,释速飙升。
和危险分层有(金标准),对,诊断敏感性10%,特异性9肌钙蛋白是心肌损急性心肌梗死的诊断\重要的临床意义伤坏死的标志物1\%。0
总结方法:心电图+肌钙蛋白
周墨飞速抽出病了一眼。了人长长的心电图纸,看
图还好,心电是正常的。
白,都很正常!一下病人的抽血肌钙蛋再看了
“呼~~~~”
周墨总算长松了一口气。
白应该早就有反应了已经胸痛两个小时病人,如果真的心肌梗死的话,肌钙蛋了。
排除:急性心肌梗死!
大危机,排除一个!
蛋白升高行的,肌钙可能是肾功能不全。不有(:这个推导,反推题外代表心肌受损,也是不)
周墨还是让护女抽血。士小刘美不过,为了保险起见,是否会有提升,继续做肌钙蛋白的检测,动态监测它
旁小赵美女在一,刚交接班的夜班护士电极。忙着给病人上心电图另外,贴
要排除的是——接下来,周墨需
第二个凶险:主动脉夹层!
主动脉夹层也是很危旦破裂,的,一命关天。,喷水如水险那就是主动脉出血龙头,人
右两个小刘美女,你抽完血手臂,各测一下血压…,帮我“…”给他左
”“好的。
美女一边忙一边暴风哭泣。碌着,小刘
这次估计要拖到6点才下班了!
……
周墨开始捋:
判断。主动脉夹层,病应该怎么排除、这个
痛。首先是疼
胸痛症者都有严重几乎所有的急性夹层患的状。
短时间内立刻达现衰竭症状。到峰值,常由于疼痛它的特点会在剧烈出
两侧肩胛骨之间。它的撕裂(疼痛痛由前胸扩展至后背部,脉延伸,程:开始于升主动脉,经过主动产生的疼)过脉弓,并向降主动
?)(大佬,给个图
划了一下:墨特意比为了清晰,周
两个小时的疼里(胸前)然后痛进展,有没有从这到这“你这里(身后的肩胛骨之间)……”一路的疼痛
。认真地看着周墨的比划病人程文乐,然后回想了一下
摇头。
“没有…后背肩膀(肩胛骨)…一直就是心脏痛,没有在那里痛……”
。周墨松了一口气
还好不是。
这时候,护士小刘美女已经完成了病人双臂的血压测量。
mmhg……”g;,右上肢50/9;3;m;m;h;52/95血压1“周医生,血压出来了,左上肢血压1
周墨愣了一下。
竟然对称了!
“你平时有高血压?”
“有……”
能会左右两主动脉夹层的病人,有距很大。臂血压不对称,差可
过30-50mmhg,那就要高度怀疑有主动脉夹层可能如果超。
为什么会有血压差?
大佬,继续给图?)(
当然,压差。夹层,但是巨大血脉夹层不一定会有巨大血压差可以主动推断主动脉有
周墨沉吟了一下。
我们去做个ct“要不,吧……”
虽然疼痛也不是脉夹层)。虽然双臂血压对称,几个可能性(如腹主动除主动脉夹层的但是还不能排从胸前撕裂到后背,
可以试一试人命。就,毕竟是一个ct才几百元,毕竟病情凶险,
至于为什么不用彩超来做?
阴性和假阳性的彩超也可以看准确性不高,存在假可能。主动脉夹层,但其
见,要ct!所以保险起
周墨将自己的考虑病人。,告知
要做!”“做!一定
果断就点头。人程文乐很病
钱。命程序猿收,这种要入挺高的的关头,自然不会省
”其去之前,我还要给你做:“好,他的检查……周墨点头
目前,
,病人程文乐这个症梗死、主动脉夹层状还有可能是什除了前面急性心肌么凶险致命病因?
第三个凶险:肺栓塞!
大概就是下(前面写过这个,回流到肺动脉、毛细成,肢血栓形血管,进而堵住)
的多发职业。坐,也算是血栓的职业,程序猿久除了久站
不过,
乐的小腿,没有任何静脉曲张的迹象。周墨查看了一下病人程当文
超。护士帮忙推来了床边彩不过周墨还是请
那么速增高导致右心一个心脏彩超。如果心脏彩程文乐肺有肺栓塞,超里动脉,会压力迅,这些都可以从做了个然后给病人右心室很难把血液泵入室面看到的。
最后,
…”“心脏彩超没问题…
是说排除了肺栓塞……”“也就
死、主动脉夹层、肺栓那除了急性心肌梗什么比较凶险的呢?塞之外,还有
险:气胸。第四个凶
积聚在,气体会,挤压肺部,让肺气胸,就是肺破了部扩张受限。胸腔内
(大佬继续上图?)
监护仪的指脉氧血氧还然不过周墨看病氧稍微有点急,但心电正常值范围94-态,呼吸虽是有98(指脉人的状100)。
低才对。困难,血氧应该会降气胸的时候,会呼吸
墨拿着听诊器,乐的心给病人程文了起来。周肺听
诊器听到的声音,那么听限会很弱。气胸,自然是呼吸受
所以很容易鉴别。
一听,
直接排除了气胸。
至此,
死、肺栓塞、气排除掉了:急性心胸,肌梗
最后,主动脉夹层待进一步检查……
“走”,去做ct!
4小时有人值班的。2过ct是室已经下班了,不这时候,医院各科
竟病情紧急,直接推也不用提前像科就行了。去影预约,毕
那边说了一个电话过去,跟周墨打了声,算是打过招呼了。
咕噜噜~~~~
房。病人躺在车上,被推着出了病
“医要不我走过去好了……生,”
遇’感觉很不好意思病人程文乐躺在车。似的,对这种‘待上,脸红得跟猴屁股
,不要起来。”周墨严肃:“坐着
。