这个病人，胸很痛。周墨可以看出，眼前

在压抑着。着脸，仿佛因为他正捂着心口，皱

，33岁病人，程文乐

时间了不少。紧急，周墨语速加快

在哪里有不舒服的，你现生？”“我是你的管床医

”病吟道。痛苦低“胸口痛。人程文乐

针裂痛？”刺锐痛、撕？压榨性痛、钝痛、被“怎么个痛法

“我也说不清，反正就是痛……”

一直持续，还是阵一阵的？”“是一

“一阵一阵的……”

始“什么时候开胸痛的？”

…”同事带着我上班，突然有请我“2个小时前，我在公司慌，于是诊…点胸痛，然后我就有点过来急

此时病人程文乐的胸痛了一点。，好像缓解了一些，说话也畅通

了病人的朋友手里提着一个这时候看到周墨袋子，露出了病历本的一角。

”“这是检查报告吧？

文乐的朋友有点拘谨。“是的是的……”病人程

“给我……”

周墨接过检查报告，看了起来。

一边看，一边捋。

除危险的。这种病，先排

死、主动脉夹层两都非常急。种，首先是急性心肌梗

是冠肌坏死。缺血缺氧所引起的心急性心肌梗死，状动脉急性、持续性

扩大，导致律进展，心常（如室颤），随时没一旦病程急性，心脏严重损伤，范围心源性休克、恶性心肌细胞大量坏死命。失

它的诊断方法很简单。

体现。种测心脏电活动的自十分敏锐地然会了，那心电图这心肌都大面积坏死

所以抽血差的肌钙蛋白肌纤维会会坏死，心白，大量降解释放肌钙蛋另外，心肌大面积快速飙升。

物（金标准）临床意义，00\%，特异性重要，诊断敏感性1的对急性心肌梗死的诊断和危险分层有心肌损伤坏死的标志肌钙蛋白是91\%。

钙蛋白总结方法：心电图+肌

飞速抽出了病人长长的周墨心电图纸，看了一眼。

是正常的。还好，心电图

蛋白，都很正常！血肌钙再看了一下病人的抽

“呼~~~~”

了一口气。周墨总算长松

病人已经胸痛早就有反应了，如果真的心肌梗死的话，肌钙蛋白应该了。两个小时

死！急性心肌梗排除：

！大危机，排除一个

心肌受损，也有可能是外：这个推导，（题肾功能不全。）的，肌钙蛋白升高反推是不行不代表

不过，为了，继续做肌保险起见，周墨还是测它是否会有提升。女抽血钙蛋白的检测，动态监让护士小刘美

美人上心电图，贴电另外，刚极。女在一旁忙着给病交接班的夜班护士小赵

要排除的是——接下来，周墨需

！第二个凶险：主动脉夹层

出血危险的，一旦破裂，层也是很那就是，喷主动脉水如水龙头，人命关天。主动脉夹

各测一下血压“小刘美女，个手臂，左右两你抽完血，帮我给他……”

“好的。”

小刘美女一边忙碌着，一边暴风哭泣。

6点估计要拖到才下班了！这次

……

周墨开始捋：

判断。主动脉夹层，这个病应该怎么排除、

首先是疼痛。

胸痛夹层患者症状。的急性几乎所有都有严重的

它的特点会在短时间内立烈出现值，常由于疼痛剧衰竭症状。刻达到峰

脉，两侧肩胛骨升主动之间。它的撕裂由前胸扩展至后背部脉，经过主动脉弓，（疼痛）过程延伸，产生的疼痛：开始于并向降主动

图？），给个（大佬

了一下：为了清晰，周墨特意比划

后的肩胛骨之间）…这里（胸前）然后一路的没有从…”“你进展，有疼痛到这里（身这两个小时的疼痛

地看着周墨的比划，然病人程文乐认真后回想了一下。

摇头。

痛，没有在后背肩膀（骨）那里痛……”…一直就是心脏肩胛“没有…

周墨松了一口气。

还好不是。

已经完成了病人这时候，护士小双臂的血压测量。刘美女

0/9;生，血压出来了，左上“周医肢血压15右上肢血压hg……”152/95mm，3;m;m;h;g;

周墨愣了一下。

竟然对称了！

“你平时有高血压？”

“有……”

可能会左右两脉夹层的病人，主动臂血压不对称有，差距很大。

如果超过30-50m主动脉夹层可要高能。𚨰度怀疑有g，那就

会？么为什有血压差

（大佬，继续给图？）

层不一定以推断当然，有巨大血压差可会有巨大血压差。是主动脉夹主动脉夹层，但

吟了一周墨沉下。

，我们去做个c“要不t吧……”

。除主）称，虽然疼痛也不是从胸前撕裂到后背，但可动脉夹层的几个是还不能排虽然双臂血压对能性（如腹主动脉夹层

试一试，毕竟是就人命。元，可以𘌬毕竟病情凶险，一个才几百

至于为什么不用彩超来做？

高假阴彩超也可以看主动脉夹层，但其准确性不，存在性和假阳性的可能。

所以保险起见，要ct！

告知病人。墨将自己的考虑，周

！一定要做！”“做

病人程头。文乐很果断就点

的，这种要命的关头，自然不会省钱。程序猿收入挺高

好，去之前，我还要查……”周墨点头：“给你做其他的检

目前，目前

肌梗死、主动脉夹层性心什么凶险致命病因？还有可能是除了前面急，病人程文乐这个症状

第三个凶险：肺栓塞！

栓形成，回流到肺进而堵这个，大概就是下肢血住）（前面写过动脉、毛细血管，

久站的职业，栓的多发职业除了程序猿久坐，也算是血。

不过，

当周墨查看了一下小腿，没有任何静脉曲张的迹象。病人程文乐的

忙推来了床边彩超。不过周墨还是请护士帮

入肺动脉，，那么右心个一个心脏彩超。如果有肺栓塞脏彩超里面看到的。都可以从心室很难把血液泵压力迅速增高，这些然后给病人程文会导乐做了致右心室

最后，

”“心脏彩超没问题……

“也就是肺栓塞……”说排除了

呢？夹层、肺栓塞之外，还那除了急性心肌梗死有什么比较凶险的、主动脉

第四个凶险：气胸。

气体会积聚在胸腔气胸，就是肺破了，内，挤压肺部，让肺部扩张受限。

图？）（大佬继续上

围呼吸虽然稍微血氧还是氧不过周，但心电监护仪的指脉）。有98（指脉9氧正常值范墨看病人的状态，有点急4-100

困难，。气胸的时候，血氧应该会降低才对会呼吸

。周墨拿着听诊器，给了起乐的心肺听来病人程文

很弱。受限，那么听器听到的诊音会声气胸，自然是呼吸

所以很容易鉴别。

一听，

直接排除了气胸。

，至此

肺栓塞、死、，排除掉了：急性心肌梗气胸

主动脉夹层待进一步检查……最后，

”“走，去做ct！

有人值科室已经下24小时班的。班了，不过ct是这时候，医院各

，直接推去影像科也情紧急就行了。不用提前预约，毕竟病

周墨打了个呼了。话过声，算是打过招去，跟那边说了一电

咕噜噜~~~~

房。病人躺在车上，被推着出了病

“医生，要不我走过”了……去好

‘待遇’感觉很不好意车上，脸红得跟猴病人程文乐躺在屁股似的，对这种思。

周墨严。”肃：“坐着，不要起来

。