周墨可以看出个病人，，眼前这胸很痛。

因为他正，仿佛在压抑着。捂着心口，皱着脸

病人，程文乐，33岁

时间紧急，周墨语速加快了不少。

生，你有不舒服的？”哪“我是你的管床医在里现

低吟“胸口痛。”病人程文乐痛苦道。

？”“怎么个痛法？压榨性痛、钝痛、被针刺锐痛、撕裂痛

反正就是痛……”“我也说不清，

阵的？”是一直持续，还是一阵一“

“一阵一阵的……”

？”“什么时候开始胸痛的

点慌前，我在公司上班，突然有点胸有，于是请我同事带着我过来急诊……“2个小时”痛，然后我就

好像缓解了一些，病人程文乐的胸痛，此时。说话也畅通了一点

的朋友手里提着病人一个袋子，露出了病周墨这时候看到了历本的一角。

是检查报告吧？”“这

谨乐的朋友有点拘病人程文“是的是的。……”

…”“给我…

来。周墨接过检查报告，看了起

一边看，一边捋。

。这种病，先排除危险的

首先是急性心肌梗死都非常急。脉夹层两种，、主动

肌坏死的心急性心肌梗死，是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起。

失常一旦病程心源性休克、恶性心律死，心脏严重损伤，范随时没命。（如室颤），胞大量坏急性进展，心肌细围扩大，导致

它的诊断方法很简单。

会十分敏锐地了，那心电图这种测心积坏死脏电活动的自然体现。心肌都大面

以抽血差的肌钙蛋白会心肌纤维会大，心肌大面积坏死，量降解释放肌钙蛋快速飙升。白，所另外

，特分诊断敏感性100\%急性心异性91\%。肌钙蛋白是心肌损伤坏准），对死的标志物（金标肌梗死的诊断和危险层有重要的临床意义，

+肌钙蛋白方法：心电图总结

周墨飞速抽出了病人长长的心电图纸，看了一眼。

还好，心电图是正常的。

，都很正常！看了一下病人的抽血再肌钙蛋白

𞲮~~”“呼

一口气。周墨总算长松了

应了。的心肌梗死的话就痛两个小时了，如果真蛋白应该早有反，肌钙病人已经胸

排除：急性心肌梗死！

大危机，排除一个！

受损，（题外推是不升高不代表心肌行的，肌钙蛋白：这个推导，反全。）也有可能是肾功能不

抽血，继续做肌钙蛋白周墨还是是的检测，动态监测它让护士小刘美女见，否会有提升。不过，为了保险起

一旁忙着给病人上心电护士小赵美女在图，贴电极。另外，刚交接班的夜班

墨需要排除的是——接下来，周

第动脉夹层！二个凶险：主

险的，一旦破水如水龙头，人命关天。主动脉夹层也是很危裂，那就是主动脉出血，喷

一下个手臂，各测“小刘美女，你抽完血，帮我给他左右两血压……”

“好的。”

暴风哭泣。女一边忙碌着，一边小刘美

到6！次估计要拖这点才下班了

……

始捋：周墨开

病应该脉夹层，这个怎么排除、判断。主动

首先是疼痛。

几乎所有的急性夹层患者都有严重的胸痛症状。

峰值，常由于疼痛剧内立刻达到状。它的特点会在烈出现衰竭症短时间

主动脉延于升主动脉，经过伸，产生的疼痛由前主之间。它的撕裂（并向降动脉弓，疼痛）过程：开始胸扩展至后背部，两侧肩胛骨

（大佬，给个图？）

为了清晰，周墨下：意比划了一特

疼痛进展后的肩胛骨之间）…后一路的疼痛到这里（身，有没有从这里“你这两个小时的…”（胸前）然

着周墨的病人程文乐认真地看了一下。划，然后回想比

摇头。

在后背肩膀（肩胛骨）直就是心脏痛，没有那里痛……”“没有……一

周墨松了一口气。

还好不是。

完。的这时候，护士小刘美女成了病人双臂血压测量已经

3;m;m/95mmhg……”血压152血压“周医生，血压ፙ;h;g;，右上肢出来了，左上肢0/9;

周墨愣了一下。

竟然对称了！

压？”“你平时有高血

“有……”

人，有可能对称，差距很大。主动脉夹层的病会左右两臂血压不

g，那就如果超过30-50mmh要高度夹层可能。怀疑有主动脉

为什么会有血压差？

（大佬，继续给图？）

大血压差层。，有动脉夹巨，但当然是主动脉夹层大血压差可以推断主不一定会有巨

一下。周墨沉吟了

“要不，我们去做……”个ct吧

对称，虽然疼痛也不是性（能层）。可如腹主动脉夹脉夹层的几个虽然双臂血压，但是还不能排除主动背从胸前撕裂到后

一试，毕竟是一个ct才就人命。几百元，可以试毕竟病情凶险，

至于为什么不用彩超来做？

夹层，但其准性的可能。性和假阳彩超也可以看主动脉确性不高，存在假阴

所以保险起见，要ct！

将自己的考虑，告知病人。周墨

“做！一定要做！”

病人程文乐很果断就点头。

种收入挺高的，这程序猿要命省钱。的关头，自然不会

点好，去之前，”周墨头：“查……我还要给你做其他的检

前，目

除了前面急性心肌梗死、主动脉夹层，病人程？凶险致命病因文乐这个症状还有可能是什么

！第三个凶险：肺栓塞

住）概就前面写过这个，大脉、毛细血管，进而堵（是下肢血栓形成，回流到肺动

业发职业，程序猿久坐，也算是血栓的多。除了久站的职

不过，

查看了一下病人。当程文静脉曲张的迹象乐的小腿，没有任何周墨

护士帮忙推来了床不过周墨还是请边彩超。

的。一个心脏彩超。如果有增高，这些给都可以从心脏彩超里面看栓塞，那么脉，会导致肺右心室压力迅速到很难把血病人程文乐做了个然后液泵入肺动右心室

，最后

题…心脏彩超没问“…”

“也……”除了肺栓塞就是说排

栓塞之外，还有什么比较凶性心肌那除了急梗死、主动脉夹层、肺险的呢？

第四个凶险：气胸。

腔内，挤压肺部，让肺部扩张受限。了，气体会积聚在胸气胸，就是肺破

（大佬继续上图？）

（指脉指脉氧血氧还是有98监护仪的氧正常值状态，100）。稍微有点急，但心电范围94-不过周墨看病人的呼吸虽然

困难会降低才对。气胸的时候，会呼吸，血氧应该

周墨拿着听诊器，给病人程文乐的心肺听了起来。

的么听诊器听到声音会气胸，自然是呼很弱。吸受限，那

容易鉴别。所以很

一听一听，

直接排除了气胸。

此，至

排除掉肺栓塞、气胸，心肌梗死、了：急性

待进一查……最后，主动脉夹层步检

“走，去做ct！”

4小时有人班了，不过ct是2已经室这时候，医院各科下值班的。

影像科就行了。也不用提前预约情紧急，直接推去，毕竟病

过招呼了。周墨打了个电边说了一声，算是打话过去，跟那

~~~~咕噜噜

病人躺在车上，被推着出了病房。

，要不我走“医生过去好了……”

不好意思种‘待遇’感觉很病。乐躺在车上，脸红得跟猴屁股似的，对这人程文

”周墨严肃。：“坐着，不要起来

。