个病人，胸很痛。周墨可以看出，眼前这

压抑着。因为他正捂着心口，皱着脸，仿佛在

，程文乐，33岁病人

少。时墨语速加快了不间紧急，周

不舒服的？”你现在哪里有“我是你的管床医生，

低吟道。“胸口痛。”病人程文乐痛苦

痛、撕裂痛？钝痛、被针刺锐”“怎么个痛法？压榨性痛、

“痛……”我也说不清，反正就是

“是一直持续，还一阵的？”是一阵

一阵一阵的……”“

痛的？”“什么时候开始胸

突然有点胸痛，然后我就有点慌，带着我过来急于诊……”在公司上班，是请我同事“2个小时前，我

一些，好像缓解了，说话也畅通了此时病人程文乐的胸痛一点。

了病人的朋友手里提周墨这时候看到着一个袋子，露出了病历本的一角。

“这是检查报告吧？”

朋友有点拘谨。程文乐的“是的是的……”病人

“给我……”

周墨接过检查报告，看了起来。

一边捋。一边看，

这种病，先排除危险的。

主动脉夹层两种，都非常急。首先是急性心肌梗死、

缺血性、持续性急性心肌梗死，是冠状动脉急缺氧所引起的心肌坏死。

，导致心源性休克、恶性心律失常（严重损伤，范围扩大没命。肌细胞大量坏死，心脏如室颤），随时一旦病程急性进展，心

它的诊断方法很简单。

心肌都大面积坏死了敏锐地体现。的自然会十分那心电图这种测心脏电活动，

所以抽血差的肌钙蛋白会快纤维会大量降解死，心肌另外，心肌大面积坏放肌钙蛋白，释速飙升。

和危险分层有（金标准），对，诊断敏感性10%，特异性9肌钙蛋白是心肌损急性心肌梗死的诊断\重要的临床意义伤坏死的标志物1\%。0

总结方法：心电图+肌钙蛋白

周墨飞速抽出病了一眼。了人长长的心电图纸，看

图还好，心电是正常的。

白，都很正常！一下病人的抽血肌钙蛋再看了

“呼~~~~”

周墨总算长松了一口气。

白应该早就有反应了已经胸痛两个小时病人，如果真的心肌梗死的话，肌钙蛋了。

排除：急性心肌梗死！

大危机，排除一个！

蛋白升高行的，肌钙可能是肾功能不全。不有（：这个推导，反推题外代表心肌受损，也是不）

周墨还是让护女抽血。士小刘美不过，为了保险起见，是否会有提升，继续做肌钙蛋白的检测，动态监测它

旁小赵美女在一，刚交接班的夜班护士电极。忙着给病人上心电图另外，贴

要排除的是——接下来，周墨需

第二个凶险：主动脉夹层！

主动脉夹层也是很危旦破裂，的，一命关天。，喷水如水险那就是主动脉出血龙头，人

右两个小刘美女，你抽完血手臂，各测一下血压…，帮我“…”给他左

”“好的。

美女一边忙一边暴风哭泣。碌着，小刘

这次估计要拖到6点才下班了！

……

周墨开始捋：

判断。主动脉夹层，病应该怎么排除、这个

痛。首先是疼

胸痛症者都有严重几乎所有的急性夹层患的状。

短时间内立刻达现衰竭症状。到峰值，常由于疼痛它的特点会在剧烈出

两侧肩胛骨之间。它的撕裂（疼痛痛由前胸扩展至后背部，脉延伸，程：开始于升主动脉，经过主动产生的疼）过脉弓，并向降主动

？）（大佬，给个图

划了一下：墨特意比为了清晰，周

两个小时的疼里（胸前）然后痛进展，有没有从这到这“你这里（身后的肩胛骨之间）……”一路的疼痛

。认真地看着周墨的比划病人程文乐，然后回想了一下

摇头。

“没有…后背肩膀（肩胛骨）…一直就是心脏痛，没有在那里痛……”

。周墨松了一口气

还好不是。

这时候，护士小刘美女已经完成了病人双臂的血压测量。

mmhg……”g;，右上肢50/9;3;m;m;h;52/95血压1“周医生，血压出来了，左上肢血压1

周墨愣了一下。

竟然对称了！

“你平时有高血压？”

“有……”

能会左右两主动脉夹层的病人，有距很大。臂血压不对称，差可

过30-50mmhg，那就要高度怀疑有主动脉夹层可能如果超。

为什么会有血压差？

大佬，继续给图？）（

当然，压差。夹层，但是巨大血脉夹层不一定会有巨大血压差可以主动推断主动脉有

周墨沉吟了一下。

我们去做个ct“要不，吧……”

虽然疼痛也不是脉夹层）。虽然双臂血压对称，几个可能性（如腹主动除主动脉夹层的但是还不能排从胸前撕裂到后背，

可以试一试人命。就，毕竟是一个ct才几百元，毕竟病情凶险，

至于为什么不用彩超来做？

阴性和假阳性的彩超也可以看准确性不高，存在假可能。主动脉夹层，但其

见，要ct！所以保险起

周墨将自己的考虑病人。，告知

要做！”“做！一定

果断就点头。人程文乐很病

钱。命程序猿收，这种要入挺高的的关头，自然不会省

”其去之前，我还要给你做：“好，他的检查……周墨点头

目前，

，病人程文乐这个症梗死、主动脉夹层状还有可能是什除了前面急性心肌么凶险致命病因？

第三个凶险：肺栓塞！

大概就是下（前面写过这个，回流到肺动脉、毛细成，肢血栓形血管，进而堵住）

的多发职业。坐，也算是血栓的职业，程序猿久除了久站

不过，

乐的小腿，没有任何静脉曲张的迹象。周墨查看了一下病人程当文

超。护士帮忙推来了床边彩不过周墨还是请

那么速增高导致右心一个心脏彩超。如果心脏彩程文乐肺有肺栓塞，超里动脉，会压力迅，这些都可以从做了个然后给病人右心室很难把血液泵入室面看到的。

最后，

…”“心脏彩超没问题…

是说排除了肺栓塞……”“也就

死、主动脉夹层、肺栓那除了急性心肌梗什么比较凶险的呢？塞之外，还有

险：气胸。第四个凶

积聚在，气体会，挤压肺部，让肺气胸，就是肺破了部扩张受限。胸腔内

（大佬继续上图？）

监护仪的指脉氧血氧还然不过周墨看病氧稍微有点急，但心电正常值范围94-态，呼吸虽是有98（指脉人的状100）。

低才对。困难，血氧应该会降气胸的时候，会呼吸

墨拿着听诊器，乐的心给病人程文了起来。周肺听

诊器听到的声音，那么听限会很弱。气胸，自然是呼吸受

所以很容易鉴别。

一听，

直接排除了气胸。

至此，

死、肺栓塞、气排除掉了：急性心胸，肌梗

最后，主动脉夹层待进一步检查……

“走”，去做ct！

4小时有人值班的。2过ct是室已经下班了，不这时候，医院各科

竟病情紧急，直接推也不用提前像科就行了。去影预约，毕

那边说了一个电话过去，跟周墨打了声，算是打过招呼了。

咕噜噜~~~~

房。病人躺在车上，被推着出了病

“医要不我走过去好了……生，”

遇’感觉很不好意思病人程文乐躺在车。似的，对这种‘待上，脸红得跟猴屁股

，不要起来。”周墨严肃：“坐着

。