28床，2

42岁。吴熙，男，

站在床边：“吴熙对吧，能周墨情况吗？”，你的病情大概的跟我说一下

“好的好的然就感觉胸痛，然后就了，来了医院……”我，赶紧打120动的时候，突的情况是这样的……今天在家里运

“急诊给我诊断是「高血压合并慢性肾炎」……”

“？？？？？”

周墨愣了一下。

？你确定？”“等等，肾炎

给，确定，急诊的医检查，然后就确定我生了一下血，然后做了个什么是慢性肾炎……”我抽“是的

………”周墨：“…

周墨用i。开系统，找到了病人的病历资料pad打

里面果然有肾功。检查，肾功指标不少都有上升

明显的上升是白细还有血常规，最明显的就。胞，有

10mm压，入院hg……而血测量是170/1

吗？”“高血压是原发

“什么意思？”

”起肾炎？还是“意思是，高血压引肾炎引起高血压……

这两者还是有区别的。

肾功能损害，慢高血压长时间可引起性肾炎可引起继发性高血压。

，当然，判断也不难

功能是可以很快进展。如果是恶性高血压，肾

上。于肾损害前5年以上；肾功能：贫轻晚且较损害较轻且进展较慢；尿蛋白很少2+以血压升高血较

“咦，你有发烧？”

药，结果突然“是的，三天前就烧，所以才来的医院……胸痛是在家里吃发了，我原本只”

的发烧确定了是肾炎引发？”你“急诊

“是的。”

小时，问诊给搞清楚了。致情况、查体，总算花了一个把这个病人的大

发一次烧，他也有高10年前，病人吴斌就没当回事。年前，隔几个月了2血压，然后到

尿有很多泡泡。而今吴斌就发现小便的时候，尿年年初开始，自己

泡泡越，结果过了一个星期一开始没在意尿尿来越多。两个星期，

多泡泡。当时他就纳闷，尿尿怎么这么

于是后才发现是肾出了问题。跑去医院检查，然

）。里面的尿蛋白+;+（+򑆷常规标就是尿液当中的蛋白含越多，就代表越严重）指那泡泡，是因为尿量过高引起的（具体

吴熙还有肾炎两冠心病（冠状动脉除了高血压+个病之外，病人粥样硬化）。

激平滑动，导致脉壁，并且刺冠心病。长期的高血压，胞损伤，低密度脂蛋白胆固醇进入动肌细胞增生，从而患上了有规律用药，导致脉壁承受了较高的血压一直很高吴熙并没压力，致使内皮细

病引起引起了心绞然后，这一次就是冠心痛。

”“好了，我检查完了……

谢医生……”“谢

周墨点头，然后离开病房。

……

肾病方面，

块的知识，所以他要悉一下这个一花时间去熟只是学校里料比较少，所知道的才行。也周墨还不太熟，看的资

，明天可能还要跟肾科丢脸了。房，就给心内候自己一问三不知，到时这个病例内科一起查

回到值班室，

写首诊病程……

医嘱方面，周墨然后觉得先稳一把，搜了一下相关指南。

压合并慢性肾的情1联合2-3中降压况系，可将血压病人能括一种ra包炎，在‘高血……够耐受（acei或arb）/80mmhg，必要ᐜas阻断药’，其中时可药物降至

或有钙，抗药……’大量尿蛋白，此时应该显受损拮‘如果肾功明先用二氢吡啶类

‘用药注意事项：……’

……

~~~”“咦~

在周墨讶的声音。旁桌，发出惊王立龙

在看肾内科的？”“周墨，你

“对啊，刚刚接到一个高血压合并慢性肾炎资料……”的，所以要补一下

你以前没看过“资料？”肾内科的

片空白“没有，一……”

“那你有得学了，不抱佛脚不行的，就有很多讲究，过这临时病种千千万，单单肾炎现在看怕内科是单独的一个科，也来不及吧……”肾

习方法……”周墨道。“没事，我有我的学

听，顿亮！时眼神一王立龙一

周墨的学习方法？

这不就是自己一直想探寻的么？

我也想学！

王立我么？”道你有速成的龙顿时教教奇讨教道：“难方法？能假装好

的教材知识、文献……多阅读方法就我的以啊，方：“可是大周墨大量阅读的相关就可以了……”

逗我？’的表情马的。…”王立龙一副‘你踏“………

这不是死记硬背么？

啊！我也会

为什么我就没你学习快？

：“好了，不说了，我先看书周墨……”

然后，

开始大量啃书。

病」，你领悟精髓永久记100\%，并忆……」「叮……内科学·泌尿系统疾你阅读了教材「

文『慢性肾项』，……」炎用药注意事读了论「叮……你阅

…你阅读了……」「叮…

不断在耳边响起。系统

肾炎大量关于肾、肾炎的知识，涌入。、慢性

边啃书。一边吃饭，一

半个小时……

一个小时……

两个小时……

实一上忙活，其王立龙专门坐在旁边，表面上在努力地在电脑心二用，周墨在做什么。大部分注意力都在注意

”然真的在阅读教材……半个小时：“他竟

一个小时……”：“他看论文了

学习方法只是不合理，我不信……”以来的优秀，他一直事？难道他没骗我？死记硬背？两个小时：“怎么回

吗？”三个小时：“他还，那么快，他脑袋得那么多记得住在看！看理解不炸的吗？能了吗？能

后，四个小时

。王立龙怀疑人生了

周墨真真的完完全全地…书、文献、指南…在看

“难道他的记硬背’？”学习方法，真的是‘死

立龙感，观察了个寂寞！觉这一下午王

只是在迷惑我！”“不对，他也许

他真“不想让我知道习方法！”正的学

……

识海洋中抽离出来。周墨不知道心戏，他从王正龙这么多内‘肾内’的知

此时，

他已经基本掌握了大部也多少有了把握。识，对用药分肾内知

16：10，

他需要去查房了。

查房都查一遍，然后历，医嘱。回来写病，28床、29床去了一趟

……17：00

周墨给28床病人详细的病历炎的用药。详细的慢性肾括，写了血压控制，以及慢性肾炎诊断依据、判断开了医嘱，，，包包括高然后

很快，

立老师，收到作为主治的黄了周墨写的医嘱。

要请肾内科来会诊才行……”“咦，慢性肾炎？这个

像对肾内还挺“周墨这诊断熟，好”悉的啊？

炎的药？用药“咦，周墨他也懂？”竟然开了肾

。黄立老师一脸惊讶

然后转发给了肾内的值班医生……

。