”“ppd试验——强阳性！

“…………”周墨：

觉懵逼了。感

疑肠结核。他的筛查肠结核，其实只是经验性并没有太多怀

没想到，

结核！竟然真的是肠

强阳性。而且还是

)。出现水疱、坏死为m以，大于20m人体感染结核结核菌素即可显菌一段时间后，;m;为内，测皮肤硬;强阳性(+++m或不足20mm但4-72小时结的直经5m;)，10~1内为阴性(—)，5判断方法如下：注射9mm为阳性(++)p;p;d;后2~;9;m果弱阳性(+示阳性反应。其结

强阳性，说明了感染更重。

，有时，才机器不阳性都是比明确时验诊断。但是大部分弱较明确的情况。有弱阳性，性之除间的的判断或者检了强阳性之外，还是介于阳性和阴可能因为检验医生验检验结果，有时有意义会给出弱阳性的检

……

这里，回到病人方晓中

。临了两个方向周墨面

。1，克罗恩病

2，肠结核病。

两种都有可能。

第一嗪，激素，硫唑疗方案，其个药：美沙拉种情况：如果以诊断来做治中最关键的几嘌呤。克罗恩病

发结核，用激素，因为激素会激不。让病情快速进展一个问题，结核却但这样会出现能使

进行治疗方案，就会第二种情况：如果以诊结核的治疗会非常慢，一个长期的过程断出现另外一个问题，肠人是肠结核，来克罗恩病的话，那。如果病就扑街了。

有结核的。）是克卡介性，。另外出强阳性也是正常如果（提一下：ppd强阳结核菌，可能出现强阳性的）所以接种了卡罗恩病，说明病人体内卡介苗（苗基菌，也有可能是以前有不代表一定就婴儿宝介苗，都免疫系统紊乱，有一点，宝都会打的疫苗本是每个还或者是曾经接种过

所以，

周墨左右为难。

，是肠结核，法，就是进一步诊断还是唯一的办克罗恩病。

类的吗？周墨进一步问诊：“你以前有咳嗽之”

就会，会跑到肺部，成为肺因为肠结核是传染的而肺结核嗽之类的有咳症状。结核、肝结核，

“没有。”病人方晓中当场摇头：

看周墨：“张开看。”嘴给我

有溃疡（不一定就是口腔会）。克罗恩病有一个特征，

果有人满嘴溃疡，而且经常（这个病。）如复发，那就有可能是

“啊~~~”

嘴巴，方晓中张开

手电筒看了起来。周墨拿着

仔细看了看，

疡的症状。病人方晓中的口腔，没有溃

有无腹部包块、杵状指(趾害(结皮病)等……此外，还差了病人节)、皮肤损性红斑、坏疽性脓

最后结果都：无！！

周墨失望，

。时没有目前来看，两边都暂找到佐证

了。看来，要做进一步的检查

方核，使用另外一种检查首先，针对肠结法

（又称“㬰-干扰素释t细胞干扰素释放试验——结核感染放试验”）

验差不多准确度更高一点。，而且原理跟ppd试

分枝杆菌不的影响。受卡介苗接种和环境

原时，记忆细胞会做这忆细胞，当再次遇到就我们人体感染了结核杆事。出反应，检查原理大致么回抗菌后，会产生一些记

过结核病，不阳性，只能表明机也依旧有缺点：它的为活动性结核能区分目前是否体曾经患病。它但

不过，

这个检查还是要做。

找是不是有结核菌。，找一，送去做检查另外，还可以留痰

在？”“医是什么问题生，我现

道。方晓中看出周墨是看出点了什，么，所以忍不住问

才行。”能确诊，要继续检查目前还不“

”“啊？还不行？

是前我对你病情的诊断有两个，一克罗恩病，一個个是我跟你说一下，目现在还有点时间，“行吧，肠结核病。”

然绍了一下。后简单介

等。后，然扰素后下了遗嘱，做放试验释跟病人介绍了之

………

周墨回到了值班室，

一边打电话给传染科，科会诊。

染科以最好结核是传找传染科会诊，让传染科来下医的范畴，所嘱。因为肠

，看看这下张洛珈老师种情况应该怎么弄。另外，打电话问一

别恩病和肠结肠炎，是克罗克罗恩病、肠相互搞错。结核、还有一个溃疡性结核，经常被是比较相近的病，特

快，很

张洛珈就给了周墨一个非常成熟的方案——

后看病人的病恩病。无效，则证明——用非激素方核。肠结情进展。有效，就证明是克罗案，治疗克罗恩病，然

物制剂-「类克」用于院中，生目前在全国各大医多。治疗溃疡性肠病越来越

动性克罗恩病患者，它，疗效能减轻症状和体征，床类克，可用于对接受传达到并维持临果不佳的中重度活统治疗效

少。不过，它副作用也不

皮肤、神经、心等，都有有可能受累。血管、肌肉、防御系统……等

量就可以尽量减少副用它来测一测，控制用无法确定结核菌不过，在作用。的情况下，可以使

这时候，

诊医生“周墨医生来了。”，传染科的会

“好的。”

有一定的底气周墨快步走出了值班室，心。中对治疗病人已经

医师。玲，女医生来的，主传染科的医生，叫周美治

。”“喲，是小帅哥你啊

“这位老师好。”

“叫我周老师吧，跟你同一个姓。”

周墨带着周医生来到了方晓中床前。

一下。周墨介绍了

核病……”病“肠结核？克罗恩病？来治疗就行先按照克罗恩病的检查，没结果就证明是肠结就说明是克罗恩了，有结果简单啊，

周墨倾听。

果然，

是用「类克传染科的医生的」！！！方案，也

最后，

师，跟传染科周医电话请来了张洛珈老生一起合计，墨周

最后否掉了这个方案。

没没错，

掉了。否

多，不到最后一为类克治疗的副作用太扰项。这个「肠结核」的干刻尽量不用这个方法。因起码要排除掉

逆转生觉得要最，可以避免觉好处。）得要尽早少医生又分歧，有的医……等用进一步病情恶化、病程、减少手术几率（对于类克，不后一刻用。有的医生

互看不顺眼进，如果科内有这两派人，那。）（不同医生，有不同的相肯定会内斗风格，有保守，有激

。